Паразитарные болезни

Паразитарные болезни обусловливают высокую заболеваемость и смертность во всем мире.

Они распространены в Центральной и Южной Америке, Африке и Азии. Намного меньше они распространены в Австралии, Канаде, Европе, Японии, Новой Зеландии и США. Безусловно, самое большое воздействие паразитов ощущают на себе жители развивающихся стран, но с ними люди сталкиваются и в развитых странах, в частности в среде иммигрантов, путешественников, возвращающихся из эндемичных районов, а также в среде местных жителей, которые не путешествовали, но страдают СПИДом или другими иммунодефицитами.

Множество паразитарных болезней распространяются посредством фекального заражения еды или воды. Чаще всего это происходит в обедневших областях, где слабая санитария и плохая гигиена. Некоторые паразиты могут проникнуть в организм человека через кожные покровы из окружающей среды (нематоды, шистосомы). Другие, такие как малярия, передаются насекомыми. Реже паразиты передаются при переливании крови или при использовании общих игл, а также трансплацентарно от матери к плоду.

Некоторые паразиты являются эндемичными в США и других развитых странах. Примеры - острица, Enterobius vermicularis, Trichomonas vaginalis, токсоплазмоз и энтеральные паразиты, такие как Giardia intestinalis (lamblia) и виды Cryptosporidium spp.

Таксономически паразиты могут быть разделены на 2 основные группы:

• Простейшие.
• Гельминты (черви).

Болезни, вызывающиеся простейшими и гельминтами, существенно различаются.

Простейшие. Простейшие - одноклеточные организмы, которые размножаются простым делением. Простейшие могут размножаться в их хозяине-человеке, численно увеличиваясь и вызывая тяжелую болезнь. За редкими исключениями протозойные инфекции не вызывают эозинофилию.

Гельминты. Гельминты являются многоклеточными и имеют сложное строение. Гельминты подразделяются на:

• Круглые черви (нематоды).
• Плоские черви (платигельминты), которые включают ленточных червей).
• Сосальщики (трематоды).

Некоторые паразиты приспособились к проживанию в кишечнике, где условия являются анаэробными; другие проживают в крови или тканях человека в аэробных условиях.

В отличие от простейших, гельминты не размножаются в организме человека, но могут вызвать эозинофильную реакцию при мигрировании через ткани. У большинства гельминтов сложные жизненные циклы, которые включают проведение, значительного времени вне их хозяев-людей. Исключения составляют Strongyloides stercoralis, Capillaria philippinensis и Hymenolepis nana, количество которых может существенно увеличиваться в организме человека. При стронгилоидозе это может привести к опасным для жизни состояниям, особенно у людей с иммунодефицитом.

Тяжесть гельминтозов обычно коррелирует с интенсивностью инвазии червя, но бывают исключения, когда единственная аскарида может вызвать опасный для жизни панкреатит, мигрируя в проток поджелудочной железы. Инвазия зависит от степени экологических факторов, особенностей паразита и иммунных реакций хозяина. Если человек покидает эндемичный район, число взрослых червей со временем в его организме уменьшается. Хотя некоторые паразиты (например, Clonorchis sinensis) могут выживать в течение многих десятилетий, у многих гельминтов продолжительность жизни составляет до нескольких лет. Больше информации о паразитарных инфекциях можно получить в Отделе паразитарных заболеваний Центра контроля заболеваемости и профилактики.

Диагноз при паразитарных болезнях

Паразитарные болезни нужно рассматривать в свете дифференциальной диагностики клинических синдромов у жителей или путешественников в тех регионах, где плохие санитарно-гигиенические условия или трансмиссивные болезни являются эндемичными. Например, лихорадка у возвратившегося путешественника предполагает возможность малярии. Опыт показывает, что те иммигранты из развивающихся стран, которые возвращаются домой, чтобы посетить друзей и родственников, находятся в группе особого риска. Они часто не интересуются и не знают, как предотвратить заболевание, и с большей вероятностью рискуют быть инфицированными по сравнению с туристами, которые пребывают в рамках территории курорта. Если у жителей развитых стран имеются симптомы, указывающие на возможное паразитарное заболевание, то они обязательно должны обследоваться с целью исключения или подтверждения диагноза.

Информация по анамнезу, результаты осмотра и лабораторные данные могут позволить предположить определенные паразитарные инфекции. Например, эозинофилия появляется при проникновении гельминтов в организм человека и предполагает паразитарную инфекцию у иммигранта или возвратившегося путешественника.

Врачи-эксперты в области паразитарных инфекций и тропической медицины проводят консультации во многих крупных медицинских центрах, туристических клиниках и общественных учреждениях здравоохранения.

Паразиты ЖКТ. На различных стадиях развития простейшие и гельминты, которые поражают ЖКТ, как правило, откладывают яйца или формируют цисты,, которые можно обнаружить в кале. Обычное выявление требует исследования образцов кала, предпочтительно 3, собранных в разные дни, потому что откладывание яиц может быть периодическим. Для некоторых паразитов доступен относительно чувствительный и специфический анализ, чтобы обнаружить антигены в стуле.

Свежие анализы кала без мочи, воды, грязи или дезинфектантов нужно послать в лабораторию в течение 1 ч; несформированный или жидкий стул, наиболее вероятно, будет содержать подвижных трофозоитов. Если невозможен немедленный анализ, кал нужно поместить в холодильник, но не замораживать. Части свежего кала должны быть превращены в эмульсию в фиксате, чтобы сохранить простейших. Можно использовать методы концентрации, чтобы улучшить чувствительность. Анализ клейкой лентой или мазок из перианальной области могут выявить яйца острицы или бычьего цепня. Если подозревается стронгилоидоз, свежий стул нужно намазать на агаровую пластинку и инкубировать, чтобы идентифицировать следы мигрирующих личинок. Антибиотики, материал контраста рентгена, слабительные и нейтрализующие кислотность средства могут препятствовать обнаружению яиц и паразитов в течение нескольких недель. Серодиагностика, анализы выявления антигена (например, Giardia intestinalis, Cryptosporidium sp. или Entamoeba histolytica) или ПЦР могут помочь при диагностике. Чувствительность анализа кала на яйца и паразитов достаточно низкая, поэтому, когда клиническое подозрение сильно, можно назначать эмпирическое лечение.

Сигмоидоскопию или колоноскопию нужно проводить, когда обычный анализ кала отрицателен, а у пациентов с постоянными признаками поражения ЖКТ подозревается амебиаз. Экземпляры сигмоидоскопии должны быть собраны кюреткой или ложкой (ватные палочки не подходят), и немедленно подготовлены для микроскопии. Дуоденальная жидкость или экземпляры биопсии тонкой кишки могут понадобиться для диагноза таких инфекций, как криптоспоридиоз и микроспоридиоз.

Серологическое тестирование на паразитарные инфекции. Некоторые паразиты могут быть обнаружены серологическими тестами.

Лечение паразитарных болезней

Консультацию по лечению паразитарных инфекций можно получить у экспертов в головных медицинских центрах здравоохранения и клиниках для путешественников, в учебниках по инфекционным заболеваниям и тропической медицине и в резюме по Медицинскому информационному письму о препаратах и терапии. Лекарства для редких паразитарных инфекций можно получить у изготовителя или в Службе препаратов Центра контроля заболеваемости и профилактики.

Профилактика паразитарных болезней

Несмотря на существенные инвестиции и исследования вакцины для профилактики человеческих паразитарных инфекций отсутствуют.

Предотвращение основано на следующих положениях:

Передача большинства кишечных паразитов может быть предотвращена

• Санитарными мерами по утилизации экскрементов.
• Соответствующими технологиями приготовления пищи.
• Использованием очищенной воды.

Для путешественника в другие страны лучший совет - «отвари, вскипяти, очисти или забудь об этой еде». При соблюдении этих мер существенно уменьшается риск кишечных паразитарных инфекций, так же как и риск бактериального и вирусного гастроэнтерита. Мясо, особенно свинина, и рыба, особенно пресноводные виды, должны быть тщательно приготовлены перед приемом в пищу. Другие меры по обеспечению безопасности включают удаление мусоросборников из мест, где приготавливается пища, чтобы предотвратить токсоплазмоз. Люди не должны плавать в пресноводных озерах, ручьях или реках в местности, где шистосомоз является эндемичным или ходить босиком в областях, где распространены стронгилоидоз и анкилостомидозы.

Риск малярии и многих других трансмиссивных болезней уменьшается при ношении рубашки с длинными рукавами и брюк и применении репеллентов на кожу - содержащего средства от насекомых на кожу и перметрина на одежду. Засетчивание окон, кондиционирование и противомоскитные сетки, пропитанные перметрином или другими инсектицидами, обеспечивают длительную защиту. Кроме того, путешественникам в эндемичные районы необходимо взять с собой профилактические лекарства от малярии.

Путешественники в сельскую местность Латинской Америки не должны спать в глиняном жилье, где триатомовые клопы могут передать болезнь Чагаса. В Африке путешественники должны избегать ярких цветов и носить рубашки с длинными рукавами и брюки, чтобы избежать укусов мух цеце в регионах, где встречается африканская сонная болезнь.