Шистосомоз: симптомы, лечение, диагностика

Паразит поражает мышцы и сосуды пищеварительной системы или мочеполовой системы. Острые симптомы - дерматит, с развивающейся в последующем через несколько недель лихорадкой, ознобом, тошнотой, болью в животе, диареей, недомоганием и миалгией. Признаки хронического поражения зависят от разновидностей паразита, но, как правило, включают диарею с кровью (например, при S. mansoni) или гематурию (например, при S. haematobium). Диагноз устанавливается по обнаружению яиц в кале, моче или экземплярах биопсии. Серологические тесты могут использоваться, но не коррелируют со степенью развития процесса или выраженностью клинических проявлений. Лечение - празиквантел.

Причины

Шистосомоз - безусловно, самая актуальная инфекция, вызываемая трематодами. Schistosoma единственная трематода, которая попадает через кожу; все другие трематоды заражают только через прием пищи. Во всем мире заражены приблизительно 200 миллионов человек. Риск инфекции распространяется, поскольку в эндемичных областях построены новые дамбы.

Пять разновидностей шистосомы заражают людей; у всех похожие жизненные циклы, в которых промежуточными хозяевами являются пресноводные моллюски (улитки). S. haematobium поражает мочевыделительную систему; другие виды Schistosoma вызывают поражения ЖКТ. Географическое распределение шистосом различно:

• S. haematobium: широко распространена по африканскому континенту с меньшими очагами на Ближнем Востоке и Индии.
• S. mansoni: широко распространена в Африке, единственная разновидность в Западном полушарии, эндемична в Бразилии, Суринаме, Венесуэле и на некоторых Карибских островах.
• S. japonicum: только в Азии, главным образом в Китае и на Филиппина.
• S. mekongi: Лаос и Камбоджа.
• S. intercalatum: Центральная Африка.

Болезнь может быть занесена в благополучные регионы путешественниками и иммигрантами из эндемичных областей, но в пределах США и Канады распространение болезни не происходит.

Патогенез

Взрослые черви живут и спариваются в пределах вен мезентерия (как правило, S.japonicum и S. mansom) или мочевого пузыря (как правило, S. haematobium). Некоторые яйца проникают через слизистую оболочку кишечника или мочевого пузыря и выводятся наружу с фекалиями или мочой, другие яйца остаются в пределах органа хозяина или транспортируются через портальную систему к печени, а иногда к другим тканям и органам (например,легкие, ЦНС, спинной мозг). Из выделенных яиц в пресной воде вылупляются мирацидии (первая личиночная стадия), которые проникают в улиток. После размножения продуцируются тысячи свободно плавающих церкарий. Церкарии проникают через кожу человека в течение нескольких минут, затем они превращаются в шистосомул, которые мигрируют через кровоток в печень, где созревают до взрослых особей. Взрослые особи затем мигрируют в их конечное место пребывания в венах кишечника или сосудистом сплетении ЖКТ.

Яйца обнаруживаются в кале или моче через 1-3 мес после заражения.

Оценки продолжительности жизни взрослого червя колеблются от 3 до 7 лет. Женская особь варьирует в размере от 7 до 20 мм; мужская -немного меньше.

Симптомы и признаки

Дерматит шистосомный. Зудящая папулезная сыпь (см. также «Дерматит, вызванный шистосомами птиц и животных») развивается в том месте, где церкарии проникли в кожу.

Острый шистосомоз. Острый шистосомоз клинически проявляется одновременно с началом кладки яиц, как правило, спустя 2-4 нед после заражения. Симптомы включают в себя лихорадку, озноб, кашель, тошноту, боль в животе, недомогание, миалгию, уртикарную сыпь и эозинофилию. Имеется картина, напоминающая отчасти сывороточную болезнь. Клинические проявления более выражены и чаще обнаруживаются у приезжих по сравнению с жителями местных областей.

Хронический шистосомоз. Хронический шистосомоз - результат реакции хозяина на яйца, находящиеся в тканях. Вначале язвочки слизистой оболочки кишечника, спровоцированные S. mansoni или S. japonicum, могут кровоточить и привести к диарее с кровью. По мере прогрессирования поражений могут развиться фокальный фиброз, стриктура, свищи и папилломатоз. При заражении S. haematobium язвочки в стенке мочевого пузыря могут вызвать дизурию, гематурию и частое мочеиспускание. С течением времени развивается хронический цистит. Стриктуры уретры могут вызывать гидронефроз. Папилломатозные массы в мочевом пузыре распространены, и может развиться карцинома сквамозных клеток. Потеря крови в ЖКТ и мочеполовой системе часто приводит к анемии.

Вторичная бактериальная инфекция ЖКТ распространена, может развиться сепсис, вызванный Сальмонеллами, может произойти заражение крови S. mansoni. Некоторые разновидности, особенно S. haematobium, могут приводить к заболеваниям половой системы и у мужчин, и у женщин, включая бесплодие.

Гранулематозные реакции на яйца S. mansoni и S. japonicum в печени обычно не ставят под угрозу функцию печени, но могут вызвать фиброз и цирроз печени, который в свою очередь приводит к портальной гипертензии и последующему кровотечению из варикозных вен пищевода. Яйца в легких могут продуцировать гранулемы и фокальный облитерирующий артериит, который приводит к развитию легочной гипертензии и формированию легочного сердца. Яйца, находящиеся в спинном мозге, могут вызывать поперечный миелит, а яйца в ЦНС могут провоцировать судорожные приступы.

Диагноз

• Микроскопическое исследование кала.

Кал (S. japonicum, S. mansoni, S. mekongi, S. intercalatum) или моча (S. haematobium, иногда S. japonicum) исследуется на яйца. Могут быть необходимы повторные анализы с использованием методов концентрации. География - основная детерминанта по выявлению разновидностей, таким образом, об истории попадания в очаг заражения необходимо сообщить в лабораторию. Если клиническая картина предполагает шистосомоз, но яйца не обнаружены после повторного анализа мочи или кала, слизистая оболочка кишечника или мочевого пузыря могут быть проверены на яйца биопсией.

В зависимости от используемых антигенов серологические тесты могут быть чувствительны и специфичны для инфекции, но они не предоставляют информацию о степени угрозы, клиническом статусе или прогнозе.

Лечение

• Празиквантел

Рекомендуется однодневное пероральное лечение празиквантелем. Однако лечение не влияет на развивающуюся шистосомулу и, таким образом, возможно, не купирует раннюю инфекцию. Побочные воздействия обычно умеренные и ограничиваются болью в животе, диареей, головной болью и головокружением. О терапевтических неудачах сообщали, но трудно определить, обусловлены ли они повторной инфекцией или резистентностью к препарату.

Оксамниквин (не применяется в США) был эффективен при лечении инфекции, вызванной S. mansoni, в некоторых областях, где празиквантел был менее эффективным. Африканские штаммы более стойкие к этому препарату, чем южноамериканские, и требуются большие дозы.

Пациенты должны сдать анализы кала с определением жизнеспособности яиц через 3 и 6 мес после лечения. Повторное лечение показано, если выделение яиц значительно не уменьшилось.

Профилактика

Избегать контакта с зараженной пресной водой, что предотвращает инфекцию. Защита водоемов от фекального и мочевого загрязнения. Взрослые жители эндемичных районов более резистентны к повторной инфекции по сравнению с детьми, что предполагает возможность приобретенного иммунитета. Вакцина разрабатывается.

Дерматит, вызываемый шистосомами птиц и животных

Церкарийный дерматит - кожное заболевание, развивающееся, когда разновидности Schistosoma, которые не могут поражать людей, проникают через кожу во время контакта с зараженной пресной или соленой водой.

Церкарии вида Schistosoma, которые заражают птиц и млекопитающих, но не людей, могут проникнуть через кожу. Хотя эти организмы не развиваются в человеке, люди могут оказаться восприимчивы. В этих случаях наблюдаются зудящие пятнисто-папулезные, а затем везикулезные поражения кожи на месте внедрений. Поражения кожи могут сопровождаться системной фебрильной реакцией, которая длится 5-7 дней, и спонтанно исчезают.

Связанный с океаном шистосоматидный дерматит характерен для всей Атлантики, Персидского залива, побережья Тихого океана и гавайских берегов. Очень распространен в грязных кварталах Кейп-Кода. Пресноводный шистосоматидный дерматит (зуд пловцов) распространен в озерах северного Мичигана, Висконсина и Миннесоты.

Диагноз основан на клинических наблюдениях. Большинство случаев не требуют медицинского вмешательства.

Лечение является симптоматическим: прохладные компрессы, растворы пищевой соды или снимающие зуд лосьоны. Местно также могут использоваться кортикостероиды.