Лимфатический филяриоз: лечение

Симптомы острого периода болезни включают лихорадку, лимфаденит, лимфангиит, фуникулит и эпидидимит. Хронический процесс проявляется нарывами, гиперкератозом, полиартритом, гидроцеле, лимфодемой и слоновостью. Тропическая легочная эозинофилия с бронхоспазмом, лихорадкой и легочными инфильтратами - другое проявление инфекции. Диагноз устанавливается на основании обнаружения микрофилярий в крови, при УЗИ (визуализация взрослых червей) или серологическим анализом. Лечение проводится диэтилкарбамазином; при развитии бактериального целлюлита используются антибиотики.

Причины

Лимфатический филяриоз вызывается Wuchereria bancrofti, Brugia malayi и В. timori. Передается комарами. Самки 80-100 мм длиной; самцы 40 мм длиной. Оплодотворенные самки производят микрофилярий, которые циркулируют в крови.
Вухерериоз выявляется в тропических и субтропических областях Африки, Азии, Тихого океана, Северной и Южной Америки, включая Гаити. Бругиоз является эндемичным на юге и юго-востоке Азии. Экспертные оценки предполагают, что заражены приблизительно 120 миллионов человек.

Симптомы и признаки

Заболевание может сопровождаться к микрофиляриемии без явных клинических проявлений. Симптомы и признаки связаны прежде всего со взрослыми червями. Микрофиляриемия постепенно исчезает после того, как люди покидают эндемичную область.

Острый воспалительный филяриатоз состоит из рецидивирующих эпизодов лихорадки по 4-7 дней (часто рецидив) с воспалением лимфатических узлов с лимфангиитом (острый аденолимфангиит) или острым эпидидимитом и воспалением семенного канатика. Ограниченное поражение конечности может вызвать нарыв, который дренируется наружу и оставляет шрам. Острый аденолимфангиит часто связан с вторичными бактериальными инфекциями. Эпизоды острого аденолимфангиита обычно предшествуют началу хронической стадии болезни, которая наступает через >2 десятилетия. Острый филяриатоз переносится тяжелее приезжими в эндемичные области по сравнению с местными жителями.

Хронический филяриатоз развивается медленно и проявляется спустя многие годы. У большинства пациентов происходит бессимптомное расширение лимфатических сосудов, но хроническое воспаление, обусловленное взрослыми червями и вторичной бактериальной инфекцией, может привести к развитию хронической лимфедеме или гидроцеле. Хроническая точечная лимфедема нижней конечности может прогрессировать до слоновости. Увеличение восприимчивости к бактериальным и грибковым инфекциям способствует развитию слоновости. Другие формы хронического филяриатоза вызваны разрушением лимфатических сосудов или аберрантным дренированием жидкости лимфы, что приводит к хилурии и лимфатическим опухолям.

Дополнительные лимфатические симптомы включают хроническую микроскопическую гематурию и протеинурию и умеренный полиартрит, которые обусловлены действием иммунных комплексов.

Тропическая легочная эозинофилия является редким проявлением и характеризуется рецидивирующим бронхоспазмом, транзиторными легочными инфильтратами, небольшой лихорадкой и выраженной эозинофилией. Это происходит, вероятно, из-за аллергических реакций на микрофилярии. Хроническая форма данного заболевания может привести к легочному фиброзу.

Диагноз

• Микроскопическое исследование образцов крови.

Выявление микроскопией микрофилярий в крови подтверждает диагноз. Методы обогащения, фильтрования, центрифугирования крови более чувствительны, чем толстые мазки крови. Образцы крови должны быть взяты, когда микрофиляриемия достигает максимума - ночью в тех областях, где циркулирует W. bancrofti, в течение дня - на многих Тихоокеанских островах, для которых эндемичными являются В. malayi и В. timori. Жизнеспособные взрослые черви могут быть видны в расширенных лимфатических сосудах при УЗИ; их движение назвали танцем филярий.

Быстроформатный иммунохроматографический анализ антигена, специфичного для W bancrofti, был недавно предложен для диагностики. Обнаружение антител имеет ограниченную ценность, поскольку имеется перекрест с другими филяриями и тест не позволяет различить прошлую и настоящую инфекцию. Основанный на ПЦР анализ ДНК W. bancrofti и В. malayi доступен только в рамках проведения научных исследований.

Лечение

• Диэтилкарбамазин.

Эффективная терапия не разработана. Диэтилкарбамазин убивает микрофилярий и некоторое число взрослых червей. Одна единственная доза албендазола либо с ивермектином, либо с диэтилкарбамазином быстро уменьшает уровни микрофиляриемии,но ивермектин не убивает взрослых червей.

Эффективен длительный прием доксициклин (например, 8 нед). Доксициклин убивает бактерии эндосимбионтом, которые обитают в кишечнике паразита, что при водит к смерти червей.

Острые приступы аденолимфангиита обычно проходят спонтанно, хотя может потребоваться назначение антибиотиков,чтобы предотвратить вторичную бактериальную инфекцию.

Хроническая лимфедема требует тщательного ухода за кожей, включая использование системных антибиотиков для лечения вторичных бактериальных инфекций; эти антибиотики могут замедлить или предотвратить прогрессию к слоновости. Консервативные меры, такие как эластичная повязка пораженной конечности, уменьшают опухоль. Хирургическая декомпрессия с использованием узловых венозных шунтов, чтобы улучшить лимфодренаж, дает некоторое долгосрочное облегчение в крайних случаях слоновости. Гидроцеле крупного размера можно лечить хирургически.

Тропическая легочная эозинофилия реагирует на диэтилкарбамазин, но рецидивы происходят у 25% пациентов и требуют дополнительных курсов терапии.

Профилактика

Избегание укусов москитов в эндемичных областях является лучшей защитой (например, при использовании диэтилтолуамида, пропитывании перметрином одежды и сеток для кровати). Химиопрофилактика с диэтилкарбамазином или комбинациями противофилярийных препаратов (ивермектин/албендазол или ивермектин/диэтилкарбамазин) может подавить микрофиляремию и таким образом снизить передачу паразита москитами в эндемичных областях. Диэтилкарбамазин даже применяется в качестве добавки к столовой соли в некоторых эндемичных областях.