Дракункулез: симптомы, лечение, диагностика, профилактика

Признаки - болезненное воспаление кожи, где находится взрослый червь, и изнурительный артрит. Диагноз устанавливается на основании осмотра. Лечение - медленное удаление взрослого червя.

Двадцать лет назад дракункулез был эндемичен в большей чаш тропической Африки, в Йемене, Индии и Пакистане. Сегодня благодаря международным усилиям удалось прервать распространение гельминтоза, и он встречается главным образом в пределах узкого пояса африканских стран и Йемене.

Патогенез

Люди заражаются при употреблении воды, содержащей зараженных микроракообразных (Copepoda). Личинки выходят из них, проникают через стенку кишечника человека и развиваются в брюшной полости, превращаясь во взрослых червей приблизительно за 1 год. После спаривания самец умирает, и оплодотворенная самка мигрирует через подкожные ткани, обычно к нижним конечностям. Цефалический конец червя образует на коже отвердевшую папулу, которая в конечном счете превращается в пузырек и язву. При контакте с водой петля матки червя выступает через кожу и выделяет подвижных личинок. Черви, которые не достигают кожи, умирают и распадаются или кальцифицируются. Личинки поглощаются веслоногими ракообразными.

В большинстве эндемичных областей передача является сезонной, и каждый инфекционный эпизод длится приблизительно 1 год.

Симптомы и признаки

Инфекция первоначально бессимптомна; признаки обычно развиваются, когда червь прорывается к коже. Местные признаки включают в себя интенсивный зуд и острую боль на месте поражения кожи. Крапивница, эритема, одышка, рвота и зуд, как полагают, отражают аллергические реакции на антигены червей. Если целостность червя нарушается во время извлечения, то развивается тяжелая воспалительная реакция, сопровождающаяся сильной болью. Симптомы исчезают, язва заживает, как только взрослый червь удален. Приблизительно в 50% случаев вторичные бактериальные инфекции наблюдаются вдоль следа, прокладываемого червем. Хронические осложнения включают волокнистый анкилоз суставов и сокращение сухожилий.

Диагноз

• Клиническая оценка.

Диагноз очевиден, как только белый волокнистый взрослый червь появляется в кожной язве. Обесыствленных червей можно обнаружить при помощи рентгена; они были найдены в египетских мумиях. Серологические анализы не являются специфичными.

Лечение

• Удаление вручную.

Лечение состоит из медленного удаления взрослого червя, длящегося от нескольких дней до нескольких недель, путем наматывания его на палочку. Хирургическое удаление под местной анестезией - как вариант, но он редко доступен в эндемичных районах. Нет никаких эффективных лекарств от этой болезни; благоприятное воздействие метронидазола приписывается в большей степени противовоспалительным и антибактериальным свойствам препарата, чем противопаразитарному воздействию.

Профилактика

Фильтрация питьевой воды через марлю, хлорирование или кипячение эффективно защищают от дракункулеза.