Микроспоридиоз у человека: симптомы, лечение

Клиническая симптоматика развивается в основном у пациентов со СПИДом и включает хроническую диарею, диссеминированную инфекцию и заболевания роговицы. Диагноз ставится по выявлению микроспоридий в экземплярах биопсии, кале, моче, других выделениях или соскобах роговицы. Лечение - албендазол или фумагиллин. При поражении глаз используется фумагиллин, при поражении других органов - албендазол.

Микроспоридии - облигатные внутриклеточные простейшие паразиты, формирующие споры. По крайней мере 14 из >1200 разновидностей связаны с заболеваниями человека. Споры этих микроогранизмов попадают с приемом пищи, ингаляцией, прямым контактом с конъюнктивой, контактом с животным или передачей от человека к человеку. В хозяине они с помощью полярной трубки вводят внутрь клетки хозяина спороплазму. Внутри клетки спороплазма делится и размножается, продуцируя споробласты, которые созревают в споры; споры могут распространиться везде по организму или поступить в окружающую среду через органы дыхания, кал или мочу. Воспалительная реакция развивается, когда споры разрушают клетку хозяина и выходят в окружающие ткани.

О путях передачи и резервуарных животных в природе известно не много. Микроспоридии, вероятно, - частая причина заболеваний, которые протекают субклинически или в легких формах. Во времена, когда СПИД не был известен, микроспоридиоз был выявлен только в нескольких случаях.

Микроспоридии появились в качестве оппортунистических болезнетворных микроорганизмов у пациентов со СПИДом и в меньшей степени у тех, у кого есть другие иммунодефицита. Encephalitozoon bieneusi и Е. (прежде Septata) intestinalis могут вызывать хроническую диарею у пациентов со СПИДом и числом клеток С04+<100/мл. Разновидности организмов могут также заразить желчный тракт, роговую оболочку, мышцы, дыхательные пути, мочеполовую систему и иногда ЦНС.

Симптомы и признаки

Клинически болезнь, вызываемая микроспоридиями, меняется в зависимости от видов паразитов и иммунитета хозяина. У пациентов со СПИДом различные разновидности вызывают хроническую диарею, малабсорбцию, атрофию, воспаление желчных путей, точечный кератоконъюнктивит, перитонит, гепатит, миозит или синусит. Случаются инфекции почек, желчного пузыря и пазух. Vittaforma (Nosema) corneum и несколько других разновидностей могут вызвать глазные инфекции от кератопатии с краснотой и раздражением до тяжелого, угрожающего зрению стромального кератита.

Диагноз

• Световая или электронная микроскопия со специальным окрашиванием

Микроспоридии можно выявить в образцах пораженной ткани, полученной биопсией или в кале, моче, ЦСЖ, слюне или соскобах с роговицы. Организмы лучше всего видны при специальном окрашивании. Флуоресценция (флуорохромы) используется, чтобы обнаружить споры в тканях и мазках. Техника грамокрашивания с раствором хромотропа является самой быстрой. Иммунологический анализ и тесты на основе ПЦР являются многообещающими для будущего.

Микроскопия электрона передачи в настоящее время - самый чувствительный тест и используется для видообразования.

Лечение

• Для иммунокомпетентных пациентов: поддерживающее лечение.

■ Для иммунодефицитных пациентов: только албендазол или вместе с фумагиллином по необходимости при заболевании роговицы. У иммунокомпетентных пациентов инфекции, спровоцированные микроспоридиями, обычно самоограничиваются, и терапия редко необходима.

Для иммунодефицитных пациентов может быть эффективным албендазол для контроля кишечной инфекции, вызванной E intestinalis. Препарат сокращает количество организмов в биопсиях тонкой кишки, но не устраняет инфекцию.Фумагиллин применялся при E bieneusi, но у него есть отрицательные воздействия (например, подавление костного мозга).

Поражения глаз (из-за Brachiola aigerae.E. hellem или E cuniculi] лечат албендазолом 400 мг два раза в день плюс фумагаллин в глазных каплях. Эти препараты также используются для V.corneum, но они часто не помогают, и может потребоваться кератопластика.

Албендазол 400 мг два раза в день используется для пациентов с диссеминированной болезнью и глубокой инфекцией кожи и мышц, вызванной многочисленными разновидностями микроспоридий.

Лечение СПИДа высокоактивной антиретровирусной терапией (HAART) важно и может привести к сокращению симптомов.