Онхоцеркоз человека: симптомы, лечение, диагностика

Симптомы - подкожные узелки, зуд, аденопатия, лимфатическая обструкция, хроническое поражение кожи и поражения глаз, которые могут привели к слепоте. Диагноз ставится по обнаружению микрофилярий в биоптатах кожи, роговице или передней камере глаза; выявлению взрослых червей в узелках под кожей; или использованию ПЦР. Лечение - ивермектин.

Патогенез онхоцеркоза

Онхоцеркоз распространяется мошками (Simulium sp.), которые обитают в местах, где протекают реки с быстрым течением (отсюда название «речная слепота»). Инфекционные личинки попадают в кожу человека при кровососании и развиваются во взрослых червей через 12-18 месяцев. Взрослые черви женского пола могут прожить до 15 лет в подкожных узелках. Женская особь 33-50 см длиной; мужская особь 19-42 мм длиной. Зрелые черви женского пола продуцируют микрофилярии, которые скапливаются в эпидермисе кожи и средах глаза.

Причины онхоцеркоза

Заражены приблизительно 18 миллионов человек; приблизительно 270 000  ослепли, а еще 500 000 со слабым зрением. Онхоцеркоз - 2-я главная причина слепоты во всем мире (после трахомы). Онхоцеркоз наиболее распространен в тропиках и в области Сахары в Африке. Маленькие очаги существуют в Йемене, южной Мексике, Гватемале, Эквадоре, Колумбии, Венесуэле и бразильской Амазонке. Слепота, вызванная онхоцеркозом, довольно редка в Америке.

Симптомы и признаки онхоцеркоза

Онхоцеркоз, как правило, поражает

• кожу (узелки, дерматит),
• глаза.

Узелки. Подкожные (или более глубокие) узелки (онхоцеркомы), в которых находятся взрослые черви, могут быть видны или пальпироваться, но не беспокоят больного. Они состоят из соединительной и фиброзной ткани. Старые узлы могут подвергаться творожистому некрозу, петрифицироваться.

Дерматит. Микрофилярии, онхоцеркоз ответственны за развитие дерматита. Интенсивный зуд может быть единственным признаком у зараженных людей. Поражения кожи обычно проявляются пятнисто-папулезной сыпью с вторичными экскориациями, шелушением изъязвлением илихенизацией на фоне умеренно выраженного инфильтрата. Обнаруживается также преждевременное сморщивание, атрофия кожи, расширение паховых или бедренных узлов, лимфатическая обструкция, неоднородная гипопигментация и переходящие ограниченные отечные и эритемные области.

Дерматит, обусловленный онхоцеркозом, у большинства пациентов генерализованный, но ограниченная и четко очерченная форма экзематозного дерматита с гиперкератозом, шелушением и изменениями пигмента распространена в Йемене и Саудовской Аравии.

Поражение глаз. Поражение глаз варьирует от незначительного ухудшения зрения до полной слепоты. Поражения переднего отдела глаза включают

• точечный кератит (острый воспалительный инфильтрат окружает погибшую микрофилярию, проходит без ущерба для здоровья),
• склерозирующий кератит (врастание внутрь фиброваскулярной ткани рубца, что может вызвать смещение хрусталика глаза и слепоту),
• передний увеит или иридоциклит (который может деформировать зрачок).

Хориоретинит, неврит и атрофия зрительного нерва также могут наблюдаться.

Диагноз онхоцеркоза

• Микроскопическое исследование образца кожи.

Выявление микрофилярий в срезах кожи -традиционный микроскопический тест. Микрофилярии можно также обнаружить в роговице и передней камере глаза во время осмотра при помощи щелевой лампы.

Перспективными являются молекулярно-биологические методы идентификации ДНК паразита в срезах кожи, но они доступны только в научно-исследовательских лабораториях. Серологические тесты малоинформативны вследствие наличия перекреста с другими филяриями. Кроме того, они не позволяют различить перенесенное заболевание от текущего. Подкожные узлы могут быть взяты на биопсию, с целью обнаружения в них филярий, однако эта процедура выполняется редко.

Лечение онхоцеркоза

• Ивермектин.

Ивермектин назначается перорально 150 мг/кг. Лечение повторяют каждые 6-12 мес, пока у пациентов не прекратятся жалобы и не исчезнут симптомы. Ивермектин снижает число микрофилярий, а также их продукцию на многие месяцы, поскольку препарат не убивает взрослых червей, но подавляет выработку микрофилярий самками. Побочные эффекты от лечения такие же, как при терапии диэтилкарбамазином, но менее выражены. Диэтилкарбамазин не используют в лечении онхоцеркоза, поскольку может сопровождаться развитием тяжелых аллергических реакций, как при тесте Мазотти, с повреждением кожи и глаз, а также с развитием сердечно-сосудистой недостаточности.

Длительное (до 6 нед) применение доксициклина, направленное на уничтожение вальбахий - эндосимбионтов ЖКТ филярий, хорошо снижет микрофиляриемию.

Профилактика онхоцеркоза

Эффективных препаратов защиты от онхоцеркоза не существует. Однако ежегодный или раз в полгода прием ивермектина эффективно предупреждает заболевание и может снизить его передачу. Хирургическое удаление подкожных узлов с паразитами может снизить микрофиляриемию, но не может заменить этиотропную терапию ивермектином.

Следует использовать защитную одежду, инсектициды и репелленты с целью предотвращения укусов мошек.