Отек кисти руки: причины, почему отекают, лечение

Травма кисти приводит к нарушению целостности капилляров, что вызывает истечение большого количества богатой протеином жидкости в интерстициальное пространство. Чаще всего врач сталкивается с отеком, который способен замедлять заживление ран, увеличивает риск инфекции, снижает амплитуду движений и вызывает фиброз.

Типы отеков

Острый (транссудат)

Воспалительная реакция, в состав жидкости входит в основном вода и электролиты.

Мягкий при пальпации и легко спадающий. Временное перемещение жидкости, определяемое как пастозность (отек, при котором при надавливании пальцем возникает углубление).

Хронический (экссудат)

Характерен для фибропластической фазы раневого процесса и фазы ремоделирования. Жидкость с высоким содержанием белка, более густая и застойная.

Оценка отека

Наличие избыточной жидкости в тканях.

Уменьшение отека является началом успешного восстановления функции кисти. Поэтому важно оценить отек, чтобы:

• Определить основу для сравнения
• Оценить реакцию больного на проводимое лечение
• Проводить мониторинг процесса.

Нормативов объема кисти не существует, поэтому данные измерений должны сравниваться с противоположной кистью или с данными, полученными при предшествующих измерениях на поврежденной руке.

Инструментальные исследования

Измерение сантиметровой лентой

Преимущества: быстрота выполнения, недорого, возможно получение информации о любом сегменте. Публикаций об исследованиях достоверности измерений сантиметровой лентой нет, поэтому следует проявлять осторожность. Точность и достоверность может быть улучшена путем:

• Калибровки сантиметровой ленты
• Измерением над анатомическими ориентирами
• Использованием утяжеленной ленты (то есть клейкой ленты для уверенности постоянства натяжения ее при измерении).

Ювелирные кольиа

Используются для измерения окружности суставов. Ряд ювелирных колец различного размера одевают на суставы. Быстро и удобно для использования, однако дорого, кроме того, возможно измерение окружности только мелких суставов.

Волюметрия

Позволяет получить объективные данные, используется стандартное оборудование. Надежность и достоверность метода доказана. Основан на принципе Архимеда: «Тело, частично или полностью погруженное в жидкость, вытесняет количество жидкости равное истинному объему этого тела».

Противопоказания

• Открытые раны
• Гипсовые повязки
• Внешние фиксаторы
• Сосудистые расстройства. Оснащение
• Доступные волюметры для кисти/руки
• Емкость для сбора жидкости
• Градуированный измерительный цилиндр
• Источник воды и полотенце.

Метолика выполнения

• Устанавливают волюметр на ровную поверхность
• Емкость для сбора вытекающей жидкости разместить под носиком сосуда
• Наполняют волюметр водой комнатной температуры до уровня носика
• Удалить остатки жидкости из емкости для сбора
• Снимают все ювелирные изделия
• Ладонь повернута к пациенту, а первый палец к носику
• Медленно погружают кисть, удерживая ее по возможности вертикально
• Между третьим и четвертым пальцами вставляют пластиковый цилиндр
• Сохраняют такое положение до тех пор, пока вода не перестанет выливаться
• Собранную воду перелить в мерный цилиндр и определить объем вытесненной воды
• Если необходимо измерение другой руки, волюметр перед использованием наполняют снова.

Признаки отека

• Одутловатость
• Глянцевость
• Бледность кожи
• Тугоподвижность суставов
• Натянутость кожи и исчезновение кожных складок.

Отек на тыле кисти приводит к натяжению кожи, что в свою очередь становится причиной гиперэкстензии пястно-фаланговых суставов и сгибания межфаланговых суставов. В результате возникает укорочение коллатеральных связок пястно-фаланговых суставов и волярной фиброзно-хрящевой пластинки на ладонной поверхности проксимальных межфаланговых суставов. Кроме того, кисть становится плоской, а первый палец приводится и разгибается. 11ри отсутствии лечения персистирующий отек может привести к развитию тонкой контрактуры.

Лечение отека кисти руки

Возвышенное положение конечности

Первое лечебное мероприятие во всех случаях, кроме сосудистой недостаточности. Улучшает венозный и лимфатический отток.

Активные движения

В результате мышцы работают как помпа, смещают мягкие ткани и сдавливают венозные и лимфатические сосуды, способствуя оттоку жидкости.

Массаж

Проводят на поднятой руке в направлении от дистальной части к проксимальной с постепенным мягким надавливанием, тем самым уменьшая отек.

Компрессия

• Периодическое сжатие проводят с использованием внешнего давления от компрессора с рукавом. Нагнетаемый в рукав воздух при выходе создает отсасывающий эффект. Таким образом повышается градиент давления.
• Длительное (непрерывное) сжатие обеспечивают с помощью перчаток/рукавов (всей кисти/ каждого пальца) или эластичного бинта «Coban» (накладывают на пальцы от дистальных отделов в проксимальном направлении).

Охлаждение

К конечности прикладывают лед, что вызывает сужение сосудов, снижение метаболизма и улучшение кровотока, завершаясь снижением проницаемости мембран и капиллярной фильтрации.

Контрастные ванны

Поврежденную конечность погружают попеременно в горячую воду и в воду, охлажденную льдом, провоцируя вазодилятацию и сужение сосудов, что оказывает откачивающее действие.

Обматывание нитью

Шнур/нить наматывают на палец от кончика к основанию и сразу снимают, манипуляцию повторяют несколько раз.