Закрытая боевая травма ЛОР органов и шеи: неотложная помощь, лечение, симптомы, причины, признаки

Среди ушибов ЛОР-органов ведущие позиции занимают травмы носа и пазух (48,4 %), затем следуют ушибы области уха и ушной раковины (33,1 %) и, наконец, шеи (18,5 %). Следует заметить, что в современных локальных конфликтах доля (удельный вес) закрытых боевых травм и контузий в общей структуре боевых санитарных потерь возрастает в сравнении с Великой Отечественной войной.

ЛОР-контузии встречаются примерно у одной трети контуженных ударной взрывной волной (32,5 %), в том числе баротравмы среднего уха у 6,0—6,4 % контуженных.

Симптомы и признаки закрытой боевой травмы ЛОР органов и шеи

По клинической картине и особенностям медицинской помощи всех ЛОР-пострадавших разделяют на 2 группы:

• ЛОР-раненых хирургического профиля (имеющих ранения и ушибы);
• ЛОР-пострадавших отоневрологического профиля (ЛОР-контуженных).

При ранениях и ушибах носа, кроме ран, ссадин кожи, подкожных гематом и кровотечения, нередко имеются деформации носа и расстройство носового дыхания.

Ранения и переломы височной кости с травмой среднего, внутреннего уха и канала лицевого нерва сопровождаются снижением слуха или глухотой, спонтанным нистагмом, рвотой, параличом лицевых мышц. Пострадавший заглатывает кровь, попадающую в глотку через слуховую трубу. Следовательно, возможна значительная кровопотеря при отсутствии наружного кровотечения, в таких случаях характерна внезапная рвота измененной кровью. При ранениях и ушибах ушная раковина зачастую повреждается при одновременном травмировании наружного слухового прохода. Ранения височной кости часто не требуют оперативного лечения, достаточно консервативных пособий. Однако в сложных случаях — при наличии ликвореи, упорного кровотечения, паралича лицевого нерва — возникают показания для оперативного вмешательства.

Ранения уха нередко сочетаются с повреждениями лица и шеи. При ранениях и ушибах шеи основными симптомами являются (помимо кровотечения) расстройство глотания и удушье. При проникающих ранениях глотки и гортани осколок или пуля поражает стенку органа, не обязательно нарушая целость слизистой оболочки (однако имеется повреждение эндоцервикальной фасции), ранящий снаряд весьма редко проникает в просвет органа (частный случай). Глубина или степень разрушения стенки глотки или гортани может быть различной в зависимости от размера и скорости ранящего снаряда, причем основную роль играет скорость снаряда, так как с нарастанием скорости существенно (в квадрате) возрастает поражающая сила снаряда: Е = mv²/2. Поэтому ранения глотки и гортани высокоскоростными снарядами современных боеприпасов даже по касательной приводят к гематоме, отеку и даже перелому подъязычной кости и перелому хрящей гортани и трахеи за счет контузионного воздействия на орган.

Фаринго- и ларингоскопия имеют большое значение для установки диагноза.

Лечение закрытой боевой травмы ЛОР органов и шеи

Неотложная помощь. При ранениях и ушибах глотки и гортани пострадавшим оказывают неотложную помощь: устраняют асфиксию, останавливают кровотечение, выводят из состояния шока и обеспечивают глотание. В сомнительных случаях перед транспортировкой лучше сделать типичную трахеотомию. Кровотечение при ранении шеи можно остановить, прижав сосуд тампоном, затем наложить кровоостанавливающий зажим, швы на стенки крупного сосуда для восстановления его просвета и, наконец, выполнить перевязку сосуда.

Искусственное питание. Раненым с расстройством функции глотания через нос или рот вводят зонд. Зонд оставляют на 7—10 дней. Питание также может быть обеспечено внутривенным введением гидролизата белков.

При контузионных ЛОР-повреждениях, которые в большинстве случаев сочетаются с явлениями сотрясения мозга, наблюдаются оглушение или потеря сознания, снижение слуха, шум в ушах, головокружение, тошнота, прерывистое дыхание, замедление пульса, падение кровяного давления, имеется резкая слабость, иногда рвота. Несмотря на тяжесть и многообразие симптоматики, подобные травмы обычно не являются угрожающими для жизни.