Повреждения мягких тканей: первая помощь, симптомы, признаки, лечение

Диагностика повреждений мягких тканей

Травмогенез

Ушибы возникают от ударов тупыми твердыми предметами или ударов о твердые тела при падении.

Раны мягких тканей, нанесенные холодным оружием, могут быть ушибленными, резаными, колотыми, рублеными и рваными (размозженными). Они могут сопровождаться дефектами мягких тканей и повреждениями соседних органов. Наиболее сложными для лечения считают дефекты кончика и крыльев носа, ушей, верхних и нижних век, повреждения лицевого нерва, слюнных желез.

Ушибленные раны возникают вследствие действия тупых предметов. Наиболее поверхностные — ссадины — возникают при действии силы, направленной касательно к поверхности тела. Для ушибленных ран характерны неровные раздавленные края и повреждения близлежащих тканей. Поскольку они возникают в результате удара, часто присоединяются повреждения костей.

Резаные раны — травмы, нанесенные острыми предметами. Данные раны могут быть линейными, лоскутными или скальпированными, т.е. сопровождаться дефектом (потерей участка) тканей.

Рубленые раны — сочетание резаной и ушибленной ран, нередко с переломами подлежащих костей.

Рваные (размозженные) раны имеют неправильную форму, неровные края, зияют. К этому виду можно отнести и раны от укусов животных и людей (так называемые укушенные раны).

Ранения ЧЛО часто сопровождаются повреждениями больших слюнных желез и их протоков. Это осложнение нужно заподозрить, если рана расположена в проекции железы, а в сукровичном раневом отделяемом присутствует слюна (ее количество увеличивается при массаже железы). Неадекватное лечение может привести к формированию стойких слюнных свищей.

Неотложная первая помощь при повреждениях мягких тканей

Устранение асфиксии

Выполняют следующие действия:

• освобождение верхних дыхательных путей от посторонних предметов, крови и слизи;
• введение воздуховода или интубация трахеи;
• коникотомия (при необходимости).

При обнаружении источника кровотечения выполняют гемостаз.

Для профилактики асфиксии пациента, потерявшего сознание с угрозой рвоты и кровотечения из тканей ЧЛО, необходимо транспортировать в положении лежа на боку с поворотом головы набок или вниз.

Сердечно-легочная реанимация

Выполняют при необходимости.

Накладывают асептическую повязку на рану.

Вводят столбнячный анатоксин или противостолбнячную сыворотку.

В случае возникновения дефектов мягких тканей отделившиеся участки тканей необходимо направить вместе с пострадавшим в лечебное учреждение, так как эти лоскуты будут использованы в дальнейшем для пластики дефекта. Провести такую операцию можно спустя 8—10 ч. При этом для сохранения жизнеспособности лоскута рекомендовано поместить его в герметичный полиэтиленовый пакет и погрузить в емкость со льдом.

Транспортировать пострадавшего в хирургическое челюстно-лицевое отделение.

Особенности хирургической обработки ран мягких тканей лица

Необходимо хорошее знание анатомии (особенно четкое представление топографии нервов и магистральных сосудов в зоне поражения).

Хирург обязан владеть основными методами пластической хирургии.

Общие принципы хирургической обработки ран ЧЛО

• Тщательное промывание раны струей жидкости и освобождение (при помощи стерильной щетки) от мелких инородных тел, песка, древесины, следов копоти и др. В противном случае возможно прокрашивание краев раны (татуаж) и возникновение длительно не заживающих свищей.
• Тщательная ревизия глубоких ран (содержимое гематом эвакуируют, а полости дренируют).
• Экономное иссечение явно нежизнеспособных тканей.
• Закрытие образовавшихся дефектов с использованием лоскутов, возникших в результате травмы (необходимо соблюдение принципов пластической хирургии).
• При ранении слюнной железы необходимо тщательно послойно ушить рану над ней, при необходимости провести пластику слюнного протока (для профилактики стойких слюнных свищей).
• При кровотечениях из ран языка иногда возникает необходимость перевязки наружной сонной или язычной артерий. Раны нижней поверхности языка ушивают послойно (сначала мышцы, затем слизистую оболочку) для профилактики сращения языка с тканями дна полости рта.

Несоблюдение или незнание основных методов пластической хирургии приводит к развитию в ближайшем послеоперационном периоде осложнений, а в отдаленные сроки — стойких рубцовых деформаций, требующих повторных хирургических вмешательств.

Особенности хирургической обработки огнестрельных ран лица

• Края огнестрельной раны на лице никогда не иссекают, отсекают только явно нежизнеспособные участки.
• Костные осколки, надежно связанные с мягкими тканями, сохраняют и используют в реконструктивных целях.
• Наложение глухих швов со стороны слизистой оболочки.
• Обнаженные кости покрывают мягкими тканями.
• Если при сближении краев раны возникает натяжение, то на края накладывают сближающие пластиночные швы (под нить подводят пластинку, препятствующую ее прорезыванию, а нить фиксируют за счет надеваемых на концы свинцовых дробинок, которые можно смещать на перевязках, постепенно стягивая края раны).
• Рану полноценно дренируют.

Хирургическую помощь оказывает специалист, имеющий навыки лечения данной категории пациентов.