Травмы носа и околоносовых пазух: лечение, симптомы, признаки, причины

Причины травмы носа и околоносовых пазух

Общая статистика травм: уличная (48,4 %), производственная (21,1 %), бытовая (18,5 %) и спортивная (6,1 %). Приведенные данные свидетельствуют о значительном преобладании уличных, как правило транспортных, и бытовых травм.

Патогенез. Ушибленная рана — промежуточный вариант с разрывом кожи при ушибе. Естественно, что повреждение костей утяжеляет травматический процесс. Ушибы, как правило, наносятся предметами с широкой поверхностью (тупыми), острые предметы причиняют ранения.

Изолированные ушибы носа (50 %) наблюдаются с той же частотой, что и сочетанные (50 %). Травмы области носа чаще встречаются у мужчин (60—67 %) в возрасте 21—30 лет. Около трети всех ушибов носа (до 28 %) регистрируется у детей, считается, что дети чаще падают. Изолированные ушибы только мягких тканей обозначаются в медицинской статистике весьма редко. Ткани на месте ушиба обычно частично разрываются, наблюдается кровотечение из травмированных сосудов, отек и набухание тканей в дальнейшем дополняются клеточной инфильтрацией.

Симптомы и признаки травмы носа и околоносовых пазух

Симптоматика травм носа достаточно характерна.

При серьезных автомобильных авариях мягкие ткани носа, кости и хрящи повреждаются одновременно с образованием рвано-ушибленных ран. Нередко травмируются щеки, верхняя губа и веки.

В момент травмы человек зачастую теряет сознание, но быстро приходит в себя. Температура тела сразу после травмы может повышаться, головная боль выражена нерезко.

Возникает носовое кровотечение (обычно быстро останавливается самостоятельно), носовое дыхание затруднено, нарушено обоняние.

Травмы носового скелета могут быть в виде трещин, переломов, вывихов отломков костей и хрящей. Страдают как носовые кости, так и кости с хрящами носовой перегородки, а также лобные отростки верхней челюсти, при сильном ударе ломается край грушевидного отверстия. При внешнем осмотре можно обнаружить после ушиба западения спинки носа (седловитость) или бокового ската носа, смещение пирамиды носа вправо или влево (косоносость).

Перелом корня носа требует особого внимания, так как возможно повреждение ситовидной пластинки и назальная ликворея, которую нелегко определить на фоне кровотечения, нужно обратить внимание на кровь и бесцветную влагу на перевязочном материале (двойное пятно).

При диагностике переломов носа достаточно информативны осторожная пальпация и обычная рентгенография в прямой и особенно в боковой проекции. Уточняет локализацию костных повреждений компьютерная и МРТ.

Лечение и реабилитация травмы носа и околоносовых пазух

Переломы. В остром периоде травмы желательна выжидательная тактика до стихания реактивных явлений (отек, набухание) в течение нескольких дней на фоне введения противоотечных средств и антибиотиков. При деформации носа вследствие перелома костей проводят мануальную репозицию.

Кровотечение. Для остановки носового кровотечения сразу после травмы следует придать пострадавшему полусидячее положение с небольшим наклоном головы вперед.

Кровотечение из переднего отдела носа. Достаточно неглубокого введения ватного тампона, пропитанного 3 % раствором перекиси водорода или использование гемостатической губки с последующим прижиманием тампона к перегородке через крыло носа (зажатие ноздрей на несколько минут).

При недостаточном эффекте проводят обычную переднюю тампонаду полости носа длинным марлевым тампоном, который укладывают в виде вертикальных петель, либо переднюю петлевую тампонаду по Воячеку: вначале вводят горизонтальный недлинный тампон в виде петли, которую заполняют короткими (12—15 см) марлевыми тампонами, смоченными маслом (оливковым или вазелиновым). В последнем случае удаление тампонов из носа через 2 сут значительно легче переносится больным (применение щадящего принципа лечения).

Кровотечение из задних отделов носа. Если передняя тампонада не дала результата, используют заднюю тампонаду. Для этого перевязанную крест-накрест ватно-марлевую подушечку с 1 (из 4) отрезанной шелковой нитью вводят в носоглотку, предварительно с помощью резинового катетера через полость носа извлекают наружу 2 нити тампона. С помощью 2 нитей подтягивают тампон к хоанам и после передней тампонады завязывают над валиком в преддверии носа. Третий конец нити, оставленный во рту, выводят и фиксируют к щеке лейкопластырем. После манипуляции внутримышечно вводят 12,5 % раствор натрия этамзилата (4 мл) и антибиотики.

Ранения носа и околоносовых пазух. Отоларингологи проводят хирургическую обработку раны по общехирургическим правилам, но следует максимально щадить мягкие ткани и удалять только явно нежизнеспособные некротизированные ткани и мелкие костные осколки. Ранения носа по возможности зашивают с применением внутрикостных и ситуационных швов, для устранения возможности образования грубых, обезображивающих лицо рубцов применяют выпускники из перчаточной резины.

Ранения и переломы стенок околоносовых пазух нередко сопровождаются смещением отломков и нагноением в пазухах (синуситы). Для предупреждения возможных осложнений вскрывают пазухи с наложением риностомы по общим ринохирургическим правилам. При деформациях стенок пазухи в результате переломов хирургическое вмешательство и марлевая тампонада пазухи позволяют восстанавливать правильную форму пазухи и лица.