Травмы глотки внутренние и наружные: лечение, первая помощь, симптомы, причины, признаки

Наружные травмы глотки

Наружные травмы глотки — ушибы и ранения. Повреждения органов шеи (глотки, пищевода, гортани) в мирное время разделяют на наружные (ушибы и ранения) и внутренние (попадание инородных тел и ожоги агрессивными жидкостями).

Причины наружных травм глотки

Ушибы глотки происходят в результате удара о спинку стула, руль велосипеда или автомашины, при конфликтах в бытовой обстановке. Ранения, колотые, резаные от холодного оружия, бывают у пострадавшего при суициде или у жертвы преступления.

При наружных травмах глотки зачастую страдают пограничные области лица и шеи: нос, орбита, жевательный аппарат, подъязычная кость, гортань, сосудисто-нервный пучок. Патогенетические этапы повреждений глотки типичны для ушибов и ранений любой области тела.

Раневой процесс проходит три стадии:

• катаболическая стадия (2—3 дня): выделяются тканевые ферменты, создаются условия, способствующие регенерации;
• пролиферативная стадия: активизируются клетки различных типов, разрастаются капилляры, и появляются коллагеновые волокна, одновременно начинается эпителизация краев раны;
• заживление.

Симптомы и признаки наружных травм глотки

Ушибы глотки требуют контроля за состоянием дыхания. Резаные и колотые ранения глотки всегда отличаются тяжестью и обилием симптомов, вызванных повреждением соседних анатомических областей. Присутствует сильная боль при жевании и глотании. Рентгенологическое обследование позволяет определить границы повреждения, положение подъязычной кости или ее отломков, выявить инородные тела (обломки ранящего предмета, фрагменты одежды и т. п.).

Лечение наружных травм глотки

Ушибы. Важное значение имеет иммобилизация шеи ортопедическим воротником (Шанца).

Ранения глотки. В первую очередь необходимо остановить кровотечение, при повреждении носоглотки делают заднюю тампонаду, тампон пропитывают антибиотиками. Кровотечение из среднего и нижнего отделов глотки представляют значительную опасность, одновременно с кровотечением, как правило, развивается затруднение дыхания. Радикальной мерой против удушья и кровотечения из глотки является трахеотомия с последующей тампонадой глотки через рот длинным марлевым тампоном (бинтом). Тугая тампонада с наложением наружной плотной повязки при наличии трахеостомы позволяет остановить глоточное кровотечение и транспортировать пострадавшего в специализированное лечебное учреждение. Медицинская помощь после подобного ранения включает окончательную остановку кровотечения. При угрожающих жизни кровотечениях производят перевязку ветвей наружной сонной артерии или самой наружной сонной артерии.

Внутренние травмы глотки

Внутренние травмы глотки — инородные тела, термические и химические ожоги.

Причины внутренних травм глотки

Термические ожоги происходят во время проглатывания горячих жидкостей. Химические ожоги возникают при случайном или преднамеренном проглатывании или аспирации каких-либо агрессивных веществ (растворы щелочей, кислот, солей тяжелых металлов — сулемы, медного купороса, хлорида цинка и др.). В бытовых условиях химические ожоги чаще бывают у маленьких детей (2—8 лет) из-за неспособности ребенка сразу распознать опасное вещество.

Ожоги:

• I—II степени: появляется гиперемия слизистой оболочки с образованием отдельных пузырей;
• III степень: ожог характеризуется некротизированием эпителия, который отторгается с образованием эрозий, типичны выступающие над гиперемированной слизистой оболочкой.

Симптомы и признаки внутренних травм глотки

Инородные тела. Основным симптомом является колющая боль при глотании и затруднение глотания. Для выявления инородных тел проводят фарингоскопию, заднюю риноскопию. Нужно отметить, что зачастую при обследовании посторонние предметы не обнаруживаются, имеются лишь следы травмы слизистой оболочки в виде ссадин и царапин от проглоченного инородного тела.

Химические ожоги. Попадание агрессивной жидкости приводит к рвоте, усиленному слюноотделению. При осмотре выявляется неравномерное побеление дужек, язычка, надгортанника, задней стенки глотки (фибринозный налет).

Лечение внутренних травм глотки

Инородные тела. Лечение сводится к извлечению инородных тел, назначению антибиотиков и полосканию глотки растворами сульфаниламидов (например, фурацилин 1:5000) или йодинола.

Химические ожоги. В тяжелых случаях возможно затруднение дыхания вследствие ожога надгортанника и черпалонадгортанных складок. Показано стационарное лечение с применением кислородотерапии, антибиотиков, а при необходимости — трахеотомии. Некротические участки обрабатывают растворами марганцевокислого калия. Со 2-й недели после ожога жидкую пищу следует заменить обычной, но нераздражающей, включать хлеб (профилактика развития Рубцовых стриктур).