Травмы пищевода: симптомы, лечение, причины, признаки
Пищевод является естественным продолжением глотки, поэтому причины повреждений пищевода, их характер, клиническая картина и способы лечения имеют много сходных черт с травмами глотки.
При травмах пищевода преобладают внутренние повреждения. Механические травмы пищевода могут быть вызваны инородными телами, встречаются инструментальные повреждения при эзофаго- и гастроскопии, имеют место ожоги кислотами и щелочами. Реже встречаются ранения при повреждениях шеи и груди. При сильных ушибах грудной клетки или шеи может наблюдаться разрыв стенки пищевода.
Чаще всего на практике встречаются инородные тела и ожоги пищевода.
Инородные тела в пищеводе
Причины инородных тел пищевода
Психически больные люди иногда могут заглатывать посторонние предметы. Более половины случаев наличия инородного тела зарегистрированы у людей старше 40 лет. Чаще инородные тела наблюдаются в шейном отделе пищевода (50—60 %). Часто инородными телами оказываются кости — рыбные, мясные, куриные.
Симптомы и признаки инородных тел пищевода
Симптомы достаточно характерны. Типичны анамнез и жалобы на затруднение при глотании или полная непроходимость пищи и даже воды, что может приводить к рвоте. Иногда пострадавший держит голову и туловищу в определенном положении с целью ограничения движений, вызывающих боль. После детального осмотра глотки необходимо рентгеновское исследование пищевода. Металлическое инородное тело определяют легко, в отношении остальных объектов применяют обычно бариевую взвесь, которую пациент глотает в чистом виде либо с кусочками ваты.
Лечение инородных тел пищевода
Мелкие инородные тела удаляют фиброгастроскопом под местной анестезией. В случае крупных или острых инородных тел предпочтительно использовать жесткий трубчатый эзофагоскоп (Мезрина или Брюннингса). Манипуляцию проводят под наркозом. При развитии медиастинита ниже шейного отдела пищевода общими хирургами осуществляется вне- и внутриплевральная медиастинотомия. Чресшейная медиастинотомия относится к компетенции ЛОР-хирургов.
Ожоги пищевода
Ожоги пищевода представляют серьезную клиническую проблему.
Причины ожогов пищевода
Химические ожоги пищевода стоят в одном ряду с подобными травмами глотки. Ожоги вызывают щелочи, а также сильные кислоты — серная, соляная, азотная, карболовая. Эти вещества случайно глотают при неправильном хранении и отсутствии маркировки, намеренно — при попытке самоубийства. Группа риска — маленькие дети, если у них есть доступ к месту хранения ядовитых жидкостей.
При кратковременном воздействии слабых концентраций вещества разрушается только эпителий с образованием эрозий и отеком. Наиболее тяжелые повреждения развиваются после ожога щелочами: образуется рыхлый некротический слой, через который ядовитое вещество проникает глубоко; кислоты образуют плотную некротическую пленку, защищающую глубокие ткани. Тяжелые поражения сопровождаются образованием язв, грануляций. Слизистая оболочка может отходить пластами, иногда она отделяется целиком в виде слепка пищеводной трубки. Язвы покрываются грануляциями. Через несколько недель начинается рубцевание, стенки пищевода стягиваются, просвет его уменьшается. Рубцы могут быть поверхностными (кожистыми) или грубыми, каллезными, оставляя в пищеводе лишь небольшое отверстие. После рубцевания в пищеводе образуются стриктуры.
Симптомы и признаки ожогов пищевода
Симптоматика достаточно характерна. Температура тела повышается. Через несколько дней боль при глотании стихает и проходит совсем (период мнимого благополучия), после чего нарастают дисфагические расстройства (период рубцевания). Типичный анамнез и характерные следы ожогов в полости рта и глотки дают основания для постановки диагноза. Рентгенологические и фиброгастроскопические исследования противопоказаны.
Лечение ожогов пищевода
Лечение направлено на спасение жизни. В первые часы после ожога промывают желудок и стараются нейтрализовать агрессивное вещество. Для борьбы с болью назначают инъекции анальгетиков. Назначают антибиотики: пенициллин, левомицетин, растворы антибиотиков можно применять внутрь. Полезно принимать оливковое или подсолнечное масло по столовой ложке через каждые 2 ч. Питание больного осуществляется с помощью желудочного зонда, парентерально или через гастростому. Основным методом борьбы со стенозом является бужирование стандартными бужами нарастающего диаметра. Рубцовые мембраны пищевода и заращение его просвета требуют сложного оперативного лечения.