Радиационное поражение: лечение, первая помощь, признаки, симптомы, профилактика

Лечение направлено на сочетанные травмы, дезактивацию, поддерживающие мероприятия и минимизацию внешнего воздействия радиации на здоровых. Больные с острой лучевой болезнью изолируются и получают терапию, поддерживающую костный мозг. Прогноз первоначально определяется временем, прошедшим с момента облучения до появления симптомов поражения, тяжестью этих симптомов и путем подсчета количества лимфоцитов в течение первых 24-72 ч.

Источниками ионизирующей радиация служат радиоактивные элементы.

Типы радиации

Радиация включает:

• высокоэнергетические электромагнитные волны;
• частицы.

Гамма- и рентгеновское излучение представляет высокоэнергетическую электромагнитную радиацию (фотоны) в сверхкоротковолновом диапазоне, которая может проникать в ткани на много сантиметров. В то время как некоторые фотоны отдают всю свою энергию в тело пострадавшего, другие фотоны с той же самой энергией могут отдать только часть энергии, а другая часть может пройти полностью через тело без взаимодействия.

В связи с этими характеристиками альфа- и бета-частицы вызывают основное повреждающее действие, когда радиоактивные атомы, излучающие их, находятся внутри тела (внутреннее облучение) или, в случае бета-излучения непосредственно на поверхности тела; повреждаются только ткани, находящиеся в непосредственной близости к радионуклидам.

Измерение радиации

Принятые единицы измерения включают рентген, рад и рем. Доза поглощенной радиации (рад) - это количество радиационной энергии, поглощенной на единицу массы. Поскольку биологическое повреждение на рад варьирует в зависимости от типа радиации (например, биологический ущерб выше для нейтронов, чем для рентгеновской или гамма-радиации), то доза в рад корректируется фактором качества; единицей результирующей эффективной дозы является радиационный эквивалет человека (рем). За пределами США и в научной литературе используют Международную систему единиц СИ, в которой рад заменен Греем, а рем - Зивертом; 1 Гр=100 рад и 1 Зв=100 рем. Рад и рем (следовательно, Грей и Зиверт) по существу равны (т.е. фактор качества равен 1) при описании гамма- и бета-радиации.

Типы воздействия

Воздействие радиации может включать следующее:

• загрязнение;
• облучение.

Радиоактивное загрязнение подразумевает непреднамеренный контакт и сохранение радиоактивного материала, обычно в пыли или жидкости. Загрязнение может быть наружным и внутренним.

При внутреннем загрязнении радиоактивный материал непреднамеренно попадает в организм. Это может произойти при глотании, вдыхании или через поврежденную кожу. Попав внутрь, радиоактивный материал может транспортироваться в различные ткани, где он продолжает излучать радиацию. Хотя возможно внутреннее загрязнее любым радионуклидом, большинство случаев, при которых загрязнение представляет значительный риск для больного, связано с относительно небольшим числом радионуклидов: водород-3, кобальт-60, стронциум-90, цезий-137, иод-131, радий-226, уран-235, уран-238, плутоний-238, плутоний-239, полоний-210 и америций-241.

Радиационное воздействие может быть без контакта с источником радиации (например, радиоактивный материал, рентгеновская трубка). Когда источник радиации удален или выключен, воздействие прекращается. Облучение может охватить все тело и, если доза достаточно высока, вызвать системные симптомы и радиационный синдром или небольшую часть тела с локальными проявлениями. После облучения люди не выделяют радиацию.

Источники облучения

Источники могут быть природные или искусственные.

Космическая радиация концентрируется на полюсах магнитным полем земли и поглощается атмосферой. Таким образом, более высоким дозам облучения подвергаются люди, живущих в высоких широтах, в высокогорьях или летящие в самолете. Радон, радиоактивный газ, продукт распада урана, обычно составляет около 2Д естественной дозы радиации, воздействующей на население США. В США население получает среднюю воздействующую дозу от естественных источников, равную 3 мЗв/год. Дозы от природной фоновой радиации намного ниже того уровня, который вызывает радиационные повреждения, хотя они могут увеличивать риск развития рака.

В США население получает в среднем около 3 мЗв/год от промышленных источников, наибольшее количество радиации излучает медицинская визуализирующая аппаратура. Самыми большими источниками радиации являются КТ и кардиологические процедуры. Однако дозы воздействия при медицинских диагностических процедурах редко вызывают радиационное повреждение. Исключение могут составлять определенные длительные вмешательства под контролем флюороскопа (например, эндоваскулярная реконструкция, сосудистая эмболизация); эти процедуры могут вызвать поражения кожи и подлежащих тканей. Радиационная терапия обычно вызывает повреждение некоторых здоровых тканей, расположенных вблизи области облучения.

Небольшую дозу облучения население получает в результате аварий и осадков при испытании ядерного оружия. Катастрофы могут затрагивать промышленные излучатели, промышленные радиографические источники и ядерные реакторы. Эти катастрофы обычно являются результатом нарушения техники безопасности (например, пренебрежение блокировкой). Радиационные повреждения могут быть также обусловлены потерей или пропажей медицинских или промышленных источников, содержащих радионуклиды. Население, обращающееся за медицинской помощью по поводу таких повреждений, может не знать, что оно получило облучение.

Известны случаи утечки радиоактивного материала на атомных электростанциях.

Радиационной катастрофой был взрыв атомных бомб над Японией в августе 1945 г., который привел к гибели 110 000 человек непосредственно от взрыва и теплового излучения. Значительно меньшее число смертей стало результатом заболеваний, развившихся в отдаленном периоде под воздействием индуцированного ионизирующего излучения.

Несмотря на сообщения о нескольких криминальных случаях преднамеренного загрязнения, радиационного воздействии на население при террористических актах не зарегистрировано, но сам факт вызывает серьезное беспокойство. Возможные сценарии террористических актов связывают с использованием устройств для загрязнения территории путем рассеивания радиоактивного материала (устройство, рассеивающее радиацию с помощью обычных взрывчатых веществ, называют «грязная бомба»). Другие террористические сценарии включают использование скрытого источника радиации для облучения ничего не подозревающих людей большими дозами радиации, а также возможность атаки на ядерный реактор или хранилище радиоактивных материалов и взрыв ядерного оружия.

Патофизиология радиационного поражения

Ионизирующее излучение повреждает ДНК, РНК и белки непосредственно, но более часто повреждение этих молекул происходит под действием высокоактивных свободных радикалов. Последние образуются под влиянием радиации в результате радиолиза воды. Большие дозы радиации могут вызвать смерть клеток, более низкие дозы вмешиваются в пролиферацию клеток.

Факторы, влияющие на ответную реакцию. Биологический ответ на радиацию зависит от следующего:

• тканевой резистентности к радиации;
• дозы;
• продолжительности радиационного воздействия.

Клетки и ткани обладают различной резистентностью к радиации. В целом недифференцированные клетки, обладающие высокой способностью к митозу (например, стволовые клетки), наиболее подвержены воздействию радиации. Поскольку радиация преимущественно поражает быстро делящиеся стволовые клетки, но не более резистентные зрелые клетки, обычно существует латентный период между воздействием радиации и явным проявлением радиационной травмы. Травма не проявляется до тех пор, пока значительная часть зрелых клеток не погибнет от естественного старения, а обновления не происходит вследствие гибели стволовых клеток.

Чувствительность клеток в порядке убывания от наиболее до наименее чувствительных:

• лимфоидные клетки;
• половые клетки;
• пролифирирующие клетки костного мозга;
• эпителиальные клетки кишечника;
• эпидермальные стволовые клетки;
• клетки печени;
• эпителий легочных альвеол и желчных протоков;
• эпителиальные клетки почек;
• эндотелиальные клетки;
• нервные клетки;
• костные клетки;

Тяжесть радиационной травмы зависит от дозы и продолжительности одноразового воздействия. Быстрая однократная доза наносит больший вред, чем такая же доза, полученная в течение недели или месяца.

Тяжесть заболевания бесспорна, смертельный исход возможен после облучения всего тела в дозе >4,5 Гр, полученного в течение короткого времени; однако, дозы в десятки грэй можно перенести хорошо, если они воздействуют в течение длительного периода на небольшие участки ткани.

Чувствительность к радиационной травме могут увеличивать и другие факторы. Дети более восприимчивы к лучевому поражению, поскольку у них более высокая скорость пролиферации клеток. Повышенную восприимчивость к лучевому поражению имеют гомозиготные носители гена атаксиителеангиэктазии. Некоторые заболевания (диабет, болезни соединительной ткани) могут увеличивать риск восприимчивости к радиационной травме. Некоторые химиопрепараты также обладают подобным свойством.

Рак и тератогенность. Повреждение соматических клеток на генетическом уровне может привести к злокачественной трансформации, а повреждение половых клеток увеличивает возможность передачи генетических дефектов.

Ионизирующая радиация может вызвать рак; облучение всего тела дозой 1 Гр увеличивает риск смерти от рака с 25 до 30%, относительный риск - на 20% и абсолютный риск только на 5% в расчете на среднюю продолжительность жизни взрослого человека. Риск возникновения рака вследствие случайных доз (например, земной радиации, и при обычных визуализирующих исследованиях намного меньше. Дети более восприимчивы, поскольку у них большее число будущих делений клеток и большая продолжительность жизни, в течение которой может проявиться рак; КТ брюшной полости, выполненная у ребенка 1 года, оценивается в отношении абсолютного риска развития рака до 0,18%. Радионукдиды, которые проникают в определенные ткани, являются потенциально карциногемными для этих областей организма.

Плод исключительно восприимчив к высоким дозам радиации. Однако при дозах <100 мГр тератогенный эффект маловероятен; риск, которому подвергается плод при обследовании беременной женщины визуализирующими методами, не сравним с общим риском рождения ребенка с тем или иным дефектом и с потенциальной пользой диагностического обследования.

Показано, что повреждения репродуктивных клеток вызывает дефекты у новорожденных потомков тяжелооблученных животных. Однако наследственный эффект не был обнаружен у детей, родители которых получили радиоактивное облучение, включая выживших при взрыве атомных бомб в Японии.

Симптомы и признаки радиационного поражения

Острые лучевые синдромы. После воздействия большой дозы радиации на весь организм или на большой участок тела могут развиться некоторые явные синдромы:

• цереброваскулярный синдром;
• гастроинтестициальный синдром;
• гемопоэтический синдром.

Эти синдромы имеют три различные фазы:

• продромальная фаза. Возможны летаргия и гастроинте-стициальные симптомы;
• латентная бессимптомная фаза;
• фаза разгара болезни: заболевание классифицируется в соответствии с поражением системы органов.

Какой синдром развивается, какова его тяжесть и как быстро он прогрессирует, зависит от дозы облучения. Симптомы и их динамика соответствуют дозе радиации и поэтому могут помочь в определении дозы облучения.

Цереброваскулярный синдром, доминирующее проявление воздействия на весь организм чрезвычайно высокой дозой радиации всегда приводит к смерти пострадавшего. У пациентов развиваются тремор, судорожные припадки, атаксия, отек мозга, наступает смерть.

Гастро-интестициальный синдром является доминирующим проявлением после облучения всего организма дозами от 6 до 30 Гр. Продромальные симптомы, часто выраженные, развиваются в пределах от 1 ч до 2 дней. После гибели клеток отмечаются некупируемые тошнота, рвота и диарея, приводящие к тяжелой дегидратации и нарушению электролитного баланса организма. Также может развиться некроз кишечника, что является предрасполагающим фактором бактериемии и сепсиса. Смертельные исходы наблюдаются часто. У пациентов, получивших >10 Гр, могут развиться цереброваскулярные симптомы (предполагающие получение летальной дозы облучения). У выживших больных также определяется гемопоэтический синдром.

Гемопоэтический синдром является доминирующим проявлением после облучения всего организма дозой 1-6 Гр и заключается в генерализованной панцитопении. Умеренный продром начинается через 1-6 ч и длится 24-48 ч. Поскольку циркулирующие клетки погибают в результате старения, то клеточный состав периферической крови не восполняется, что приводит к панцитопении. Эти больные после получения 1 Гр дозы облучения остаются бессимптомными в течение латентного периода, пока функция костного мозга снижается. Увеличивается риск развития инфекции в результате нейтро-пении (наиболее выраженной на 2-4-й неделе) и снижения продукции антител. Петехии и кровотечения из слизистых оболочек из-за тромбоцитопении, которая появляется в течение 3-4 нед, могут сохраняться в течение месяца. Анемия развивается медленно, поскольку эритроциты имеют более длинный период жизни,чем лейкоциты и тромбоциты.

Радиационное поражение кожи (РПК) - это поражение кожи и подлежащих тканей в результате острого радиационного воздействия в дозах ниже 3 Гр. РПК может наблюдаться при ОРС или очаговом радиационном облучении и варьирует от легкой транзиторной эритемы до некроза. Отсроченные проявления (>6 мес после облучения) включают гипер- и гипопигментацию, прогрессирующий фиброз и диффузные телеангиэктазии. Тонкая атрофичная кожа может легко повреждаться при минимальной механической травме. В частности, следует рассматривать возможность радиационного облучения, когда у больного есть болезненный незаживающий ожог кожи, не подтвержденный сведениями о термической травме.

Очаговые поражения. У большинства больных побочные эффекты могут быть результатом лучевой терапии. Другие распространенные источники облучения включают случайный контакт с оборудованием для обеззараживания пищевых продуктов, оборудование для лучевой терапии, диффракционное рентгеновское оборудование и другие промышленные и медицинские источника радиации, способные излучать высокие дозы. Кроме того, источником облучения является медицинская флюороскопия, которая может вызвать РПК. Обусловленные радиацией язвы могут развиться в течение месяца и даже спустя годы. Больные с такими поражениями часто испытывают сильные боли.

Диагностика радиационного поражения

• Симптомы, тяжесть, и симптомы латентного периода.
• Подсчеты абсолютного числа лимфоцитов.

Диагностика основана на данных анамнеза, симптомах и признаках, результатах лабораторного обследования. Начало, длительность течения, тяжесть симптомов могут помочь определить дозу облучения, и значит помочь в сортировке пострадавших по вероятным последствиям. Однако некоторые симптомы в период продрома (например, тошнота, рвота, диарея, тремор) являются неспецифическими, и следует рассмотреть другие причины состояния больного, кроме облучения. Многие пациенты без облучения, достаточного для развития острой лучевой болезни, могут иметь подобные неспецифические симптомы, особенно после террористических актов или аварий на реакторе, когда возникает сильное чувство страха.

После острого радиационного облучения выполняется клинический анализ крови с подсчетом абсолютного числа лимфоцитов, который повторяется через 24,48 и 72 ч после облучения для определения начальной дозы облучения и прогноза. Отношение между дозой и числом лимфоцитов может быть нарушено физической травмой, которая может направить лимфоциты из интерстициальных пространств в сосудистое русло, повышая их число. Это связанное со стрессом. Увеличение является транзиторным и обычно проходит в течение 24-48 ч после физического повреждения

Загрязнение. Когда подозревается загрязнение, все тело должно быть обследовано с помощью щупа, присоединенного к счетчику Гейгера - Мюллера для идентификации локализации и распространенности наружного загрязнения (счетчик Гейгера). Кроме того, определяют возможное внутреннее загрязнение. Мочу, кал и рвотные массы также проверяют на радиоактивность, если есть подозрение на внутреннее загрязнение.

Прогноз радиационного поражения

Срок смертельного исхода снижается по мере увеличения дозы. Смертельный исход может произойти в течение часа или нескольких дней у пациентов с церебральным синдромом, и обычно в течение периода от 2 дней до нескольких недель у пациентов с гастроинтестинальным синдромом. У больных с гемопоэтическим синдромом смерть возможна в течение 4-8 нед из-за вторичной инфекции или массивного кровотечения. Больные, получившие облучение всего тела в дозе <2 Гр должны полностью выздороветь в течение 1 мес, хотя у них могут возникнуть отдаленные последствия (например, рак).

При медицинском лечении, ЛД5о/бо составляет 6 Гр, и иногда пациенты выживают после облучения вплоть до 10 Гр. Прогноз ухудшают серьезные сопутствующие заболевания, травмы и ожоги.

Лечение радиационного поражения

• В первую очередь лечению подлежат тяжелые травматические повреждения или угрожающие жизни состояния.
• Минимизация вероятности облучения и загрязнения медицинского персонала.
• Лечение наружного и внутреннего загрязнения.
• Иногда специфические мероприятия в отношении особых радионуклидов.
• Поддерживающие мероприятия.

Радиационное облучение может сопрождаться физическими травмами (например, ожоги, взрыв, падения). Реанимационные мероприятия при тяжелой травме имеют приоритет по сравнению с деконтаминацией. Стандартные предосторожности, обычно используемые при оказании помощи больным с травмами, достаточны для защиты спасателей.

Подробная, надежная информация об особенностях радиационных повреждений, включая руководство, доступна на сайте US Department of Health and Human Services Radiation Event Medical Management. Эта информация может быть загружена в персональный компьютер или карманные персональный компьютер (КПК) на случай отсутствия связи с интернетом при радиационных катастрофах.

Подготовка. При выявлении пациентов с радиоактивным загрязнением необходимо как можно скорее изолировать их в специальное помещение (если это практически выполнимо), провести деконтаминацию и сообщить о них ответственному за радиоактивную безопасность стационара, представителям органов здравоохранения, правоохранительным органам.

Персонал, привлеченный к лечению и транспортировке больного, должен соблюдать стандартные меры безопасности. Использованную одежду следует помещать в специально маркированные мешки или контейнеры. Необходимо использовать индивидуальные дозиметры для контроля радиационного облучения. Чтобы минимизировать облучения персонал должны меняться.

Больные с радиоактивным загрязнением излучают низкие дозы, поэтому медицинский персонал, участвующий в лечении больных, вряд ли получает облучающую дозу, превышающую профессиональный лимит 0,05 Гр/год. Даже в чрезвычайной ситуации при аварии ядерного реактора в Чернобыле медицинский персонал, принимавший участие влечении пострадавших в стационаре, получил <0,01 Зв. Некоторые авторитетные источники предполагают, что доза до 0,5 Гр может рассматриваться как приемлемый риск для спасателей.

Внешняя деконтаминация. Типичной последовательностью и приоритетами являются:

• удаление одежды и наружных частиц;
• деконтаминация ран до обработки неповрежденных кожных покровов;
• сначала очищение наиболее загрязненных областей;
• использование счетчиков для контроля процесса деконтаминации;
• продолжение деконтаминации до тех пор, пока не будет достигнут уровень <2-3 раза основного уровня радиационного фона или если нет значительного снижения при повторных деконтаминационных усилиях.

Одежда снимается осторожно, чтобы минимизировать распространение загрязнения, и помещается в помеченные контейнеры. Инородные объекты следует рассматривать как загрязненные до проверки уровня радиации счетчиком.

Загрязненные раны обеззараживаются прежде, чем неповрежденные кожные покровы; они промываются физиологическим раствором и бережно очищаются хирургической губкой. Может быть выполнена минимальная обработка краев ран, если сохраняются остатки загрязнения после многочисленных попыток их очищения. Обработка за пределами краев раны не требуется, хотя прилипшие радиоактивные частицы должны быть удалены и помещены в освинцованный контейнер.

Загрязненную кожу и волосы промывают теплой водой и слабыми детергентами до тех пор, пока уровень радиации при измерении счетчиком не покажет уровень <2-3 раза нормальных уровней радиационного фона или если нет значительного снижения при повторных деконтаминаонных усилиях. Особое внимание следует уделять ногтям и кожным складкам. Волосы, остающиеся зараженными, состригаются ножницами; бритья избегают. Стимуляция потоотделение (например, помещение резиновой перчатки на зараженную кисть) может помочь удалить остатки загрязнения с кожи.

Ожоги бережно промываются без соскабливания, которое может увеличить тяжесть повреждения; последующие смены повязок помогут удалить остатки загрязнения.

Деконтаминация не проводится больным, которые получили облучение от наружных источников и не загрязнены.

Внутренняя деконтаминация. Если заражение произошло недавно, проглоченные радиоактивные материалы следует быстро удалить вызвав рвоту или с помощью лаважа. При загрязнении полости рта ее промывают физиологическим раствором. Загрязнение глаз дезактивируют направленной струей воды или физиологического раствора в латеральном направлении, чтобы избежать загрязнения носослезного канала.

Срочность и важность использования более специфических лечебных мероприятий зависит от типа и количества радионуклида, его химической формы и метаболических характеристик (например, растворимость, нацеленность на определенные органы), пути загрязнения (например, вдыхание, проглатывание, загрязненные раны) и эффективности лечебного мероприятия. Для принятия решения о необходимости лечения внутреннего заражения требуются знания о возможных рисках; рекомендуется консультация со специалистами (например, CDC или REAC/TS)

Современные методы удаления радиоактивных загрязнений из организма (декорпорация) включают следующие:

• насыщение органов-мишеней (например, калий иодид для изотопов иода);
• Хелация на месте входа или в жидкостях организма с последующей быстрой экскрецией (например, пентаацетат диэтилентриамина кальция или цинка [ДТПА] для америция, калифорния, плутония и иттрия);
• Ускорение метаболического цикла радионуклидов посредством их растворения изотопами (например, вода для водорода-3);
• Осаждение радионуклидов в кишечнике с последующей экскрецией с фекалиями (например, прием растворов кальция или фосфата алюминия для стронция -90);
• Ионный обмен в желудочно-кишечном тракте (например, прусский синий для цезия-137, рубидия -82 и талия-201).

Поскольку серьезные аварии на ядерных электространциях сопровождаются выбросом в окружающую среду продуктов распада, которые могут поражать большие группы людей радиоактивным иодом,декорпорация с использованием приема внутрь калия иодида, изучена детально. Эффективность калия иодида >95%, когда принимается в оптимальное время (незадолго до или непосредственно после облучения) и в оптимальной дозе. Однако эффективность значительно снижается в течение нескольких часов после облучения. Калия иодид может назначаться либо в виде таблеток,либо в виде супернасыщенного раствора. Калия иодида эффективен только при внутренней контаминации радиоактивным иодом и не эффективен при внутренней контаминации другими радиоактивными элементами. Большинство других препаратов, применяющихся для декорпорации, являются менее эффективными по сравнению с калия иодидом и снижали дозу только до 25-75%.

Специфическое лечение. Симптоматическое лечение проводится по необходимости и включает лечение шока и гипоксии, снятие боли и тревоги, назначение седативных средств для профилактики судорог, противорвотных препаратов; прохлорперазина; ондансетрона, а также противодиарейных препаратов; лоперамида первоначально.

Специфического лечения цереброваскуляр-ного синдрома нет. Летальный исход неизбежен; уход должен заключаться в создании комфортных условий для больного.

При гастроинтестинальном синдроме проводится агрессивное восполнение жидкости и электролитов. Если пациента лихорадит, немедленно назначаются антибиотики.

Для лечения анемии и тромбоцитопении переливают компоненты крови. Гемопоэтические факторы роста и антибиотики широкого спектра действия назначают для лечения нейтропении и нейтропенической лихорадки, соответственно. Пациентов с нейтропенией следует изолировать. При облучении всего тела дозой радиации >4 Гр, вероятность восстановления костного мозга низкая и гемопоэтические факторы роста следует назначать как можно скорее. Трансплантация стволовых клеток имеет ограниченный успех, но ее следует рассмотреть при облучении >7-10 Гр.

При вызванных радиацией и долго незаживающих язвах, можно использовать кожную пластику или другие хирургические методы лечения.

Профилактика радиационного поражения

Защита от радиационного воздействия состоит в предупреждении загрязнения радиактивными материалами и минимизации продолжительности воздействия, увеличении расстояния от источника радиации и экранирование источника. При проведении процедур визуализации с использованием ионизирующей радиации и особенно при лучевой терапии наиболее чувствительные части тела (например, грудь у женщин, половые органы, щитовидная железа), которые не подлежат обследованию или лечению, должны быть защищены свинцовым фартуком или экраном.

Хотя экранирование персонала с помощью свинцового фартука или коммерчески доступных экранов эффективно снижает воздействие низкоэнергетических рассеянных рентгеновских лучей при выполнении диагностического визуализирующего исследования, эти фартуки и экраны почти бесполезны для уменьшения воздействия высокоэнергетических гамма-лучей, продуцированных радионуклидами, которые будут, вероятно, использоваться при террористических актах или при выбросах во время аварий на атомных электростанциях. В таких случаях мероприятия, которые могут минимизировать радиационное заражение, включают использование стандартных мер предосторожности, проведение мер деконтаминации, изоляцию загрязненных пациентов, когда им не оказывается экстренная помощь. Весь персонал, работающий вблизи источников радиации, должен носить дозиметр, если есть риск излучения >10% максимальной разрешенной дозы (0,05 Зв).

Реакция общественности. После высокого радиактивного загрязнения, воздействие может быть снижено посредством следующих мер:

• экранирования на месте;
• эвакуации из пораженной зоны.

Лучший подход зависит от многих специфических составных, включая время, прошедшее после первого выброса, факт прекращения или продолжения выброса, погодные условий, доступность и тип убежища, условия эвакуации (например, транспорт, доступность транспортировки). Население должно следовать советам местных органов здравоохранения, передаваемым по радио или ТВ. Если рекомендовано укрытие, то бетонные или металлические сооружения, особенно подземные, являются лучшими (например, подвал).

Постоянные и четкие сообщения руководителей здравоохранения могут помочь уменьшить панику и снизить число неоправданных посещений отделения неотложной помощи и избежать его перегрузки. Такой план общения с населением следует разработать до любого происшествия. Также рекомендуется разработать план по снятию напряжения у населения.

Люди, живущие в зоне 16 км от атомной электростанции должны быть готовы принять таблетки калия иодида. Эти таблетки можно получить в местных аптеках или некоторых учреждениях здравоохранения.

Профилактические препараты. Показано, что препараты, защищающие от радиации, такие как соединения тиола с радикалсвязывающими свойствами, снижают смертность, если принимаются до или во время облучения. В этой категории препаратов амифостин является мощным инъекционным радиозащитным средством: он предупреждает ксеростомию (сухость во рту) у больных, получающих лучевую терапию. Хотя соединения тиола обладают хорошей эффективностью в защите от радиационного воздействия, они вызывают такие побочные эффекты, как снижение АД, тошнота, рвота и аллергические реакции. Другие экспериментальные препараты и химические соединения, как показано, также повышают выживаемость у животных, если даются до или во время облучения. Однако эти препараты могут быть очень токсичны в дозах, необходимых для обеспечения должной защиты, и в настоящее время ни одно из них не рекомендуется к использованию.