Тепловая болезнь: причины, симптомы, лечение, профилактика

У большинства людей в такой ситуации развиваются умеренные симптомы; однако симптомы могут варьировать от судорог и отека до обморока и теплового удара. При некоторых типах перегрева повышается температура тела. Дисфункция ЦНС предполагает тепловой удар, наиболее серьезное нарушение; спутанность сознания и заторможенность могут еще в большей степени снизить способность покинуть опасную зону и восстановить жидкостный баланс.

Патофизиология тепловой болезни

Тепло поступает в организм человека из

• окружающей среды;
• метаболизм.

Теплоотдача происходит через кожу путем:

• излучения;
• испарения (через потоотделение);
• конвекции.

Воздействие высоких температур также повышает потоотделение; следовательно, может быстро наступить серьезное обезвоживание организма. Поскольку с потом выводятся электролиты, их потеря может быть существенной. Однако продолжительное воздействию повышенных температур запускает механизмы физиологических изменений, позволяющих организму приспособиться к тепловым нагрузкам (акклиматизация); например, у неакклиматизировавшихся людей уровни Na в поте составляют 40-100 мЭкв/л, а у акклиматизировавшихся эти уровни снижаются до 10-70 мЭкв/л.

Организм может компенсировать существенные изменения тепловой нагрузки. Умеренные кратковременные повышения температуры тела переносятся легко, но значительные повышения (обычно >41°С) приводят к денатурации белка и, особенно при тяжелой физической работе на жаре, высвобождению воспалительных цитокинов результате развивается нарушение функции клеток и активируется воспалительный каскад, что приводит к дисфункции большинства органов и запуску коагуляционного каскада. Эти патофизиологические процессы подобны тем, которые имеют место при синдроме полиорганной дисфункции, который наступает после длительного шока.

Причины тепловой болезни

Нарушения, вызванные воздействием высоких температур, развиваются в результате повышенного поступления тепла и пониженной теплоотдачи.

Избыточное поступление тепла обычно является результатом высоких нагрузок, повышенных температур окружающей среды или их комбинации. Болезненные состояния и прием стимулирующих препаратов также могут быть причинами повышения температуры.

Нарушение охлаждения тела может быть обосновано ожирением, высокой влажностью, теплой одеждой и любыми другими факторами, которые ухудшают потоотделение или испарение пота.

Клинические проявления тепловой болезни обостряются при следующих обстоятельствах:

• неспособности переносить повышенные потребности со стороны сердечно-сосудистой системы (в связи с возрастом, сердечной недостаточностью, хроническим заболеванием почек, нарушением дыхательной функции или печеночной недостаточностью);
• обезвоживании;
• нарушении электролитного баланса;
• применении определенных лекарственных препаратов.

Профилактика тепловой болезни

Лучшая профилактика - здравый смысл. Врачи должны рекомендовать соблюдение следующих мер предосторожности:

• в очень жаркую погоду не нужно находиться в непроветриваемых помещениях, если в них не предусмотрен кондиционер;
• детей нельзя оставлять в автомобиле на солнце;
• показатель потери веса можно использовать для контроля степени обезвоживания; тем, кто теряет 2-3% массы тела, следует выпивать больше жидкости, чтобы на следующий день перед началом работы или физической нагрузки разница в весе не превышала 1 кг. Если потеря в весе >4%, то следует отказаться от физических нагрузок на 1 день;
• если физические нагрузки на жаре неизбежны, жидкость нужно возмещать частым питьем, и для улучшения испарения полезно носить открытые сетчатые одежды или пользоваться вентилятором.

При физической нагрузке жажда является плохим показателем обезвоживания; независимо от чувства жажды пить необходимо каждые несколько часов. Однако следует избегать гипергидратации; значительная гипонатриемия возникает у спортсменов, занимающихся видами спорта на выносливость, поскольку они часто пьют во время тренировок и соревнований. Для восполнения потери жидкости достаточно простой воды; прохладная вода всасывается гораздо быстрее. Не рекомендовано употребление специальных восстанавливающих гидратацию растворов.

Следует поощрять потребление жидкости. Чернорабочие или сильно потеющие лица способны  терять >20 г соли/ сут.; таким людям необходимо компенсировать потерю натрия с напитками и пищей. Вкусный напиток с содержанием 20 ммоль соли можно приготовить, добавив 5 г (чайная ложка с горкой) столовой соли к 20 л (около 5 галлонов) любого подслащенного растворимого прохладительного напитка. Лицам на низкосолевой диете следует увеличить потребление соли.

Постепенное и постоянное увеличение уровня и количества нагрузки на жаре приводит, в конечном счете, к акклиматизации, что позволяет людям безопасно работать при температурах, которые ранее были непереносимы или опасны для жизни. В жаркое время обычно достаточно увеличения продолжительности с 15 мин/день умеренной активности до 90 мин/день интенсивной активности в течение 2 недель часто хорошо переносится. При акклиматизации значительно усиливается потоотделение и следовательно, охлаждение на заданном уровне нагрузки.