Затруднение глотания: причины, лечение
Под таким симптомом могут пониматься различные состояния, поэтому очень важно выяснить, что именно больной имеет в виду: трудности в инициации глотания; ощущение застрявшей пищи; болезненное глотание; также сюда относится ощущение «чего-то в горле» даже при отсутствии попыток глотания.
Причины затруднения глотания
Частые причины:
- globus hystericus (истерический комок);
- любые болезненные состояния глотки, например фарингит;
- ГЭРБ;
- доброкачественные стриктуры;
- рак пищевода.
Возможные причины:
- дивертикул глотки;
- рак глотки;
- компрессия опухолью средостения (например, лимфомой, раком легких);
- ахалазия пищевода;
- рак желудка;
- ксеростомия (возрастная, постпаратиреоидэктомическая и синдром Шегрена);
- инородное тело;
- препараты: НПВП-ассоциированный эзофагит, неправильный прием бисфосфонатов.
Редкие причины:
- синдром Пламмера-Винсона;
- болезнь Шагаса (южноамериканская трипаносомная инфекция);
- склеродермия (CREST-синдром (CREST — кальциноз/феномен Рейно/эзофагит/склеродактилия/телеангиоэктазии.)), полимиозит и дерматомиозит;
- неврологические расстройства, например миастения гравис, бульварный паралич; □ болезнь моторных нейронов.
Сравнительная таблица
| Globus | ГЭРБ | Стриктуры | Рак пищевода | Болезни глотки | |
|---|---|---|---|---|---|
| Снижение массы тела | Нет | Нет | Возможно | Да | Нет |
| Рецидивирующее течение | Да | Да | Нет | Нет | Нет |
| Прогрессирующее течение | Нет | Нет | Да | Да | Нет |
| Рвота неизмененной пищей | Нет | Нет | Возможна | Да | Нет |
| Боль за грудиной | Нет | Да | Возможна | Возможна | Нет |
Диагностика затруднения глотания
Методы обследования
Основные: (кроме случаев с очевидными признаками globus hystericus или локального поражения глотки) OAK, СОЭ/СРБ, контрастирование барием или эндоскопия.
Дополнительные: рентгенография органов грудной клетки, оценка функции печени.
Вспомогательные: мазок из глотки, КТ грудной клетки, о OAK и СОЭ/СРБ могут показать признаки новообразования или железодефицитной анемии.
- Печеночные пробы при подозрении на злокачественный процесс: изменения свидетельствуют о наличии метастазов в печень.
- Контрастирование барием используется у ослабленных больных и позволяет безопасно продемонстрировать наличие сужения или нарушения моторики при отсутствии абсолютной дисфагии жидкостей (риск аспирации).
- Гибкая эндоскопия верхних отделов ЖКТ позволяет визуализировать и выполнить биопсию из подозрительных участков.
- Мазок из глотки может быть полезен при заболеваниях глотки.
- Рентгенография органов грудной клетки: при подозрении на любые опухоли средостения.
- КТ и другие методы визуализации могут быть назначены специалистами для дальнейшего уточнения локализации опухолей средостения.
Полезные советы
Молодой пациент в состоянии стресса, который может глотать пищу и жидкости без проблем, но имеющий при этом ощущение комка в горле «как будто что-то застряло», почти наверняка страдает globus hystericus. Исчезновение стресса, как правило, решает проблему.
Не забудьте спросить о приеме препаратов: текущий приступ болезненной дисфагии может быть вызван тяжелым вторичным эзофагитом на фоне приема таких препаратов, как алендроновая кислота, нестероидные противовоспалительные средства и препараты калия с медленным высвобождением.
Потратьте время на сбор анамнеза: затруднение глотания может быть вызвано различными причинами, и скорее диагноз будет выставлен при тщательном расспросе пациента, чем в ходе различных исследований.
Недавно начавшаяся прогрессирующая дисфагия с потерей массы тела у пожилого пациента вызвана раком пищевода, пока не доказано иное.
Пальпируемый плотный лимфатический узел в левой надключичной ямке (метастаз Вирхова) тесно связан с раком желудка.
Будьте внимательны с пациентами, которые имеют длительный анамнез эзофагита, но жалуются на усиление или появление необычной дисфагии: у них могла развиться стриктура пищевода или рак.
Если при эндоскопии причина не была обнаружена, а жалобы сохраняются, вспомните о таких редких причинах, как сдавление пищевода снаружи или неврологические нарушения. Задумайтесь о проведении контрастирования барием или направьте пациента к неврологу при наличии других неврологических симптомов.