Выделения из уха: причины, лечение
Часто встречается у пловцов и людей, недавно вернувшихся из тропических стран.
Обычно это оказывается следствием попадания воды в наружный слуховой канал и набухания серной пробки с дальнейшим застоем и присоединением инфекции. Подавляющее большинство случаев поддаются простому лечению, однако не пропустите более редкие серьезные причины.
Причины выделения их уха
Частые причины:
- фурункул;
- острый гнойный средний отит;
- инфекционный наружный отит: вирусный, бактериальный, грибковый;
- хронический гнойный средний отит;
- реактивный наружный отит: себорейный дерматит, экзема, псориаз.
Возможные причины:
- холестеатома;
- травма: часто является результатом слишком интенсивной гигиены органов слуха;
- буллезный мирингит (геморрагический наружный отит);
- инфекция, вызванная попаданием инородных тел (насекомые, мелкие игрушки, например, бусины);
- избыток жидкой ушной серы.
Редкие причины:
- мастоидит;
- некротический (или злокачественный) наружный отит;
- плоскоклеточная или, реже, базально-клеточная карцинома наружного слухового прохода;
- обтурирующий кератоз (субстрат аномально слущивающегося эпителия и ушной серы: ассоциирован с хроническим бронхитом и бронхоэктазами);
- ушной опоясывающий герпес;
- ушная ликворея.
Сравнительная таблица
| Фурункул | Средний отит | Инфекционный наружный отит | Хронический средний отит | Реактивный наружный отит | |
|---|---|---|---|---|---|
| Отсутствие боли | Нет | Нет | Возможно | Да | Возможно |
| Прочие кожные поражения | Возможны | Нет | Нет | Нет | Да |
| Болезненный козелок | Да | Нет | Да | Нет | Да |
| Перфорация барабанной перепонки | Нет | Да | Нет | Да | Нет |
| Односторонняя тугоухость | Нет | Да | Возможна | Да | Возможна |
Диагностика выделения их уха
Методы обследования
Основные: отсутствуют.
Дополнительные: мазок, анализ мочи.
Вспомогательные: рентгенография черепа/сосцевидного отростка, КТ или МРТ, аудиометрия.
Мазок отделяемого из уха помогает скорректировать лечение в рефрактерных случаях.
Уровень глюкозы в моче: для исключения диабета как основной причины рецидивирующих инфекций (особенно фурункулеза).
Рентгенография сосцевидного отростка: при мастоидите выявляется облаковидное затемнение ячеек сосцевидного отростка.
КТ или МРТ — лучший способ диагностики холестеатомы или поражения височной кости опухолью.
Аудиометрия может понадобиться как для оценки базовой потери слуха при хроническом среднем отите, так и отслеживания динамики после хирургического лечения.
Рентгенография черепа: для выявления перелома основания черепа в зоне средней черепной ямки при ушной ликворее (выполняется в стационаре при наличии в анамнезе серьезной травмы).
Наружный отит часто рецидивирует: чтобы минимизировать будущие проблемы, посоветуйте пациенту избегать попадания воды в ухо и перестать пользоваться ватными палочками. Также необходимо проводить лечение лежащих в основе кожных заболеваний.
При наличии отделяемого из уха, боли при надавливании на козелок следует подозревать наружный отит или наличие фурункула; в случае наружного отита пациент скорее жалуется на зуд, нежели на боль.
В большинстве случаев лечение наружного и среднего отита начинают с эмпирической терапии, не выполняя мазок из уха. Исследование проводят, если нет ответа на лечение.
Если нет уверенности в окончательном диагнозе, продолжите наблюдение после начала лечения для осмотра барабанной перепонки. Если имеющееся отделяемое затрудняет визуализацию, направьте пациента в амбулаторное ЛОР-отделение для санации наружного слухового прохода и ушной раковины.
Тепло, болезненность и припухлость над областью сосцевидного отростка являются симптомами мастоидита и требуют срочного лечения.
Если выделения из уха не исчезают на фоне обычной терапии, необходимо прибегнуть к аспирации отделяемого для ускорения разрешения и исключения значимых заболеваний среднего уха.
Крайне редко инфекция среднего уха, являющаяся причиной отделяемого, может прогрессировать и приводить к развитию менингитов и абсцессов головного мозга. Однако об этом необходимо помнить, принимая пациентов с отделяемым из уха, спутанностью сознания и наличием неврологических симптомов.
Использование аминогликозидов или полимиксина в виде капель в ситуации, когда барабанная перепонка перфорирована, сопряжено с увеличением риска ототоксичности (однако некоторые специалисты используют такие капли и при наличии перфорации). Назначая потенциально ототоксичные капли, убедитесь в их безопасности для пациента.
Будьте внимательны по отношению к пожилым пациентам с диабетом, у которых развился тяжелый наружный отит, так как это может быть некротизирующая (злокачественная) форма.