Язвы полости рта: причины, лечение

Чаще всего потому, что при первичном осмотре на язвы ротовой полости не обращают должного внимания и при обучении врач нечасто сталкивается с данным симптомом. В большинстве случаев причины развития язв определить достаточно легко, так же, как и назначить правильное лечение. Но иногда причиной может стать серьезная патология, которую необходимо выявить на ранней стадии. Проводимые обследования едва ли могут быть проще. В менее очевидных случаях вы можете направить пациента к стоматологу.

Причины язвы полости рта

Частые причины:

• травма;
• возвратный афтозный стоматит;
• ОНЯГ;
• кандидоз (молочница);
• железодефицитная анемия (часто также дефицит витамина В₁₂ и фолиевой кислоты).

Возможные причины:

• вирус Коксаки: герпетическая ангина, синдром «рука-нога-рот»;
• воспалительные заболевания кишечника: язвенный колит и болезнь Крона;
• целиакия;
• простой герпес и опоясывающий лишай;
• железистая лихорадка (вирус Эпштейна-Барр): инфекционный
• мононуклеоз;
• эрозивный красный плоский лишай.

Редкие причины:

• карцинома: плоскоклеточный рак, рак слюнных желез;
• аутоиммунные заболевания: синдром Бехчета, пемфигоид, пузырчатка, буллезная мультиформная эритема;
• сифилитический шанкр или гумма;
• лейкоз, агранулоцитоз (возможно ятрогенный);
• туберкулез;
• ВИЧ-инфекция.

Сравнительная таблица

Диагностика язвы полости рта

Методы обследования

Основные: OAK.

Дополнительные: анализ мочи, уровень витамина Вр и фолиевой кислоты, скрининг на целиакию.

Вспомогательные: мазок, выявление аутоантител, серологические реакции на сифилис и ВИЧ, биопсия.

• OAK: необходимое базисное исследование при анемиях и более редких заболеваниях крови.
• Анализ мочи: для выявления глюкозурии. Скрытый диабет может способствовать развитию язв инфекционной природы (особенно кандидоза).
• Определение уровня витамина Вр и фолиевой кислоты: для выявления гиповитаминоза (особенно при повышенном среднем объеме эритроцитов).
• Скрининг на целиакию: появление антител к эндомизию и глиадину.
• Мазок: подтверждение сомнительного диагноза ОНЯГ — выявление фузобактерий Винсента.
• Определение аутоантител и HLA при подозрении на аутоиммунные заболевания.
• Проведение серологических реакций на сифилис и ВИЧ при подозрении на них.
• Биопсия: в случае персистирующей язвы неясной этиологии (выполняется специалистом).

Полезные советы для врачей

Помните о железодефиците и гиповитаминозах как возможных причинах данного симптома, особенно если изъязвление в ротовой полости сочетается с ангулярным хейлитом и глосситом.

Болезненность десен и их изъязвление в сочетании с плохим запахом изо рта свидетельствует об ОНЯГ. Обычно специфический неприятный запах чувствуется сразу же после того, как пациент входит в кабинет.

Пациенты с возвратным афтозным стоматитом обычно полагают, что причиной выявленной у них патологии является дефицит витаминов. Чаще всего они неправы. Вы должны подробно обсудить этот вопрос с пациентом и выполнить анализы крови для подтверждения вашего предположения.

В сомнительных случаях обязательно проведите полноценный осмотр кожных покровов. В некоторых случаях это будет ключом к правильному диагнозу.

Изъязвления зева и петехии на мягком нёбе и глотке чаще всего свидетельствуют об инфекционном мононуклеозе.

Одиночное, персистирующее и часто безболезненное изъязвление может оказаться злокачественной опухолью. Необходимо срочно направить пациента к челюстно-лицевому хирургу для взятия биопсии.

Исключите воспалительные заболевания кишечника, опросив пациента о наличии у него диареи, боли в животе и примеси крови и слизи в стуле.

Не забудьте выяснить, какие лекарственные препараты принимает пациент. Редкими, но значимыми побочными эффектами некоторых препаратов (например, препаратов золота или карбимазола) являются изменения в общем анализе крови, а язвы полости рта могут быть их первыми проявлениями.

Кандидоз полости рта характерен для истощенных и носящих зубные протезы больных. У относительно здоровых людей встречается не так часто. В таких случаях необходимо обследовать пациента на предмет скрыто протекающих заболеваний, таких как диабет или иммунодефицит.