Острая боль в области таза: причины, лечение
Почти все пациенты с острой болью в тазу — женщины.
В наиболее легких случаях данный синдром бывает связан с фазами менструального цикла, овуляцией или половым актом. В тяжелых случаях острая боль в области таза оказывается наиболее частой причиной выполнения неотложных лапароскопических исследований.
Причины острой боли в области таза
Частые причины:
- острые воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗМТ);
- ИМП;
- самопроизвольное прерывание беременности (выкидыш);
- внематочная беременность;
- заворот или разрыв кисты яичника.
Возможные причины:
- тазовые абсцессы (при аппендиците, ВЗМТ);
- эндометриоз;
- застой крови в малом тазу (обострение тазового болевого синдрома);
- простатит (у мужчин);
- функциональные (психосексуального генеза).
Редкие причины:
- дислокация внутриматочных контрацептивных устройств (перфорация матки);
- иррадиирующие (например, опухоли позвоночника, спазм кишечника);
- проктит;
- прорастание рака яичников или шейки матки;
- фиброзное перерождение;
- ущемленная бедренная или паховая грыжа.
Сравнительная таблица
| ВЗМТ | ИМП | Выкидыш | Внематочная беременность | Киста яичника | |
|---|---|---|---|---|---|
| Аномальное кровотечение из влагалища | Возможно | Нет | Да | Возможно | Нет |
| Гнойное отделяемое из влагалища | Да | Нет | Нет | Нет | Нет |
| Лихорадка | Да | Да | Нет | Нет | Нет |
| Пальпируемое образование | Нет | Нет | Возможно | Нет | Возможно |
| Болезненность матки при пальпации | Да | Нет | Возможна | Нет | Нет |
Диагностика острой боли в области таза
Методы обследования
Основные: ВМ, мазок шейки матки, ОАМ, анализ средней порции мочи.
Дополнительные: OAK, СОЭ/СРБ, тест на беременность, УЗИ, лапароскопия (все обычно проводятся в стационаре).
Вспомогательные: отсутствуют.
- ОАМ: показывает наличие нитритов и гнойных клеток при ИМП.
- Анализ средней порции мочи позволяет подтвердить диагноз ИМП и назначить соответствующую антибактериальную терапию.
- При наличии гнойного отделяемого необходимо выполнить мазок из влагалища (на выявление микроорганизмов, включая гонококков) и эндоцервикальный мазок на Chlamydia.
- СОЭ/СРБ: повышены при ВЗМТ.
- Тест на беременность: положительный при внематочной беременности и выкидыше.
- OAK: повышенный уровень лейкоцитов помогает подтвердить диагноз ВЗМТ и ИМП, а также отмечается при тазовых абсцессах.
- Срочное выполнение УЗИ необходимо при подозрении на выкидыш или внематочную беременность.
- При направлении в стационар, вероятнее всего, будет проведена лапароскопия.
Полезные советы для врача
При самопроизвольном преждевременном прерывании беременности (выкидыше) боль предшествует кровотечению. При эктопической беременности последовательность, как правило, обратная.
Помните, что при внематочной беременности возможно отсутствие кровотечений, а выделения из влагалища могут быть светлыми или черноватыми.
Кровотечения, выявляемые при влагалищном исследовании, могут быть причиной гематурии в анализе мочи. Диагноз ИМП необходимо ставить только при наличии соответствующих симптомов, появлении нитритов и гнойных клеток в анализе мочи.
Тяжелая односторонняя боль и болезненность при влагалищном исследовании спустя примерно 6 нед после последней менструации предполагают развитие внематочной беременности, даже при отсутствии кровотечения. Срочно госпитализируйте больную!
Если симптомы ВЗМТ не разрешились в течение 48 ч после начала соответствующей антибактериальной терапии, подумайте о возможном формировании абсцесса.
Не забудьте проверить бедренный и паховый каналы на предмет наличия ущемления грыжи.