Отечность и изменение цвета полости рта: причины, лечение
Отечность и изменение цвета полости рта может быть «непознанной территорией» для врачей общей практики отчасти потому, что они редко встречаются с данными симптомами, а отчасти потому, что пациенты с подобными проблемами предпочитают в первую очередь обращаться к стоматологам.
Но часть пациентов с этими симптомами будут обращаться к вам, поэтому обладать некоторыми знаниями в этой области необходимо.
Причины отечности и изменения цвета полости рта
Частые причины:
- верхушечный абсцесс зуба;
- афтозные язвы;
- гранулы Фордайса (небольшие белые или желтые пятнышки на слизистой рта напротив моляров и на красной кайме губ, являющиеся сальными железами);
- кандидозная инфекция полости рта;
- мукоцеле (небольшой кистозный узелок на внутренней поверхности губы).
Возможные причины:
- плоский лишай;
- травма — прикусывание щеки;
- ранула;
- торус — доброкачественное разрастание костной ткани верхней или нижней челюсти (широко распространен, но обычно протекает бессимптомно);
- предраковые состояния с изменением цвета слизистой: эритроплакия (красного цвета), лейкоплакия (белого цвета), пятнистая лейкоплакия (красного и белого цвета) или веррукозная лейкоплакия;
- «географический» и волосатый язык;
- конкременты миндалин;
- другие формы изъязвлений полости рта.
Редкие причины:
- злокачественные новообразования: плоскоклеточная карцинома или меланома;
- пахидермия рта (под воздействием раздражителя);
- отравление тяжелыми металлами (свинец, висмут, железо) — темная линия ниже края десен;
- нома;
- подъязычная дермоидная киста;
- опухоль подъязычной железы;
- пигментация при применении оральных контрацептивов — черные или коричневые пятна в полости рта;
- болезнь Аддисона — голубоватые пятна около маляров;
- телеангиэктазия может быть проявлением болезни Рандю-Вебера-Ослера;
- синдром Стивенса-Джонсона.
Сравнительная таблица
| Абсцесс | Язва | Болезнь Фордайса | Кандидоз | Мукоцеле | |
|---|---|---|---|---|---|
| Болезненность | Да | Да | Нет | Возможна | Нет |
| Поверхностное поражение | Нет | Да | Нет | Да | Нет |
| Множественные поражения | Нет | Возможны | Да | Да | Нет |
| Лейкоплакия | Нет | Да | Возможна | Да | Нет |
| Налет | Нет | Нет | Нет | Да | Нет |
Диагностика отечности и изменения цвета полости рта
Методы обследования
Основные: отсутствуют.
Дополнительные: OAK, СОЭ, СРВ, содержание ферритина, В12 и фолиевой кислоты, глюкоза натощак, HbAlc, мазок с участка поражения, тест на ВИЧ.
Вспомогательные: биопсия (проводится в стационаре).
- OAK, СОЭ, СРВ, тест на ВИЧ при подозрении на иммунодефицит (например, как фоновое заболевание при кандидозе); OAK, СОЭ/СРБ могут быть полезны при подозрении на злокачественные новообразования.
- Дефицит ферритина, витамина В12 или фолиевой кислоты иногда ассоциируется с образованием афтозных язв полости рта. Проверьте их содержание при хронических или рецидивирующих язвах.
- Определение уровня глюкозы натощак или HbAlc для выявления сахарного диабета в случае, если невозможно иначе объяснить развитие кандидоза.
- Мазок из полости рта для подтверждения кандидоза. На практике диагноз часто подтверждается эффективностью назначенного лечения.
- Биопсия из участка поражения при подозрении на злокачественный процесс (проводится специалистом).
Полезные советы для врача
Рецидивирующие афтозные язвы полости рта могут быть клиническим проявлением некоторых системных заболеваний (например, целиакии, болезни Крона, болезни Бехчета и СПИДа). Будьте готовы при необходимости просмотреть карту пациента и дополнить ее новой информацией при повторном обращении.
Пациенту с абсцессом зуба заманчиво назначить антибиотики, но старый хирургический принцип «если есть гной, то его необходимо удалить» по-прежнему оказывается правильным. Антибиотики могут уменьшить болевые ощущения и воспаление окружающих тканей, но лишь отсрочивают обращение к стоматологу, что грозит развитием осложнений. Объясните пациенту, что в первую очередь необходимо обратиться к стоматологу. Передайте с пациентом краткое сопроводительное письмо, которое позволит ускорить прием пациента.
Всегда пальпируйте область отека, причем как с внутренней, так и с наружной стороны рта. Перед манипуляцией обязательно ополосните латексные перчатки, так как порошок, нанесенный на них, имеет очень неприятный вкус.
Наличие у пациента стойких красных или белых пятен на слизистой ротовой полости предусматривает направление к специалисту и проведение биопсии.
Если язва не поддается лечению в течение нескольких недель, особенно если она безболезненна, направьте пациента к онкологу.
Обязательно проведите обследование регионарных лимфатических узлов: их увеличение может быть диагностически значимым признаком, особенно если они безболезненны и длительно не уменьшаются.