Язвы и волдыри на лице: причины, лечение
Больные с язвами и волдырями в области лица обращаются к врачу намного раньше, чем больные с такими же поражениями, но на другой части тела, из-за косметического дефекта.
Более мелкие поражения, особенно базально-клеточная карцинома, зачастую являются случайными находками при осмотре, связанном с совершенно другой проблемой.
Причины язвы и волдырей на лице
Частые причины:
- импетиго;
- ВПГ;
- Herpes zoster;
- базально-клеточная карцинома;
- кератоакантома.
Возможные причины:
- плоскоклеточная карцинома;
- язвенная форма меланомы и лентигинозная меланома (злокачественная веснушка Хатчинсона);
- лекарства (например, барбитураты);
- невротическое акне;
- изъязвление зубного канала.
Редкие причины:
- невротические экскориации;
- туберкулез;
- пемфигус (пузырчатка);
- актиномикоз;
- первичный сифилитический шанкр или третичная сифилитическая гумма;
- кожный лейшманиоз;
- нома.
Сравнительная таблица
| Базально-клеточная карцинома | Herpes zoster | Кератоакантома | Импетиго | ВПГ | |
|---|---|---|---|---|---|
| Лихорадка и слабость | Нет | Да | Нет | Нет | Возможны |
| Быстрое течение | Нет | Да | Да | Да | Да |
| Персистирующий характер | Возможен | Нет | Нет | Возможен | Да |
| Возникает у детей | Нет | Возможно | Нет | Да | Да |
| Множественный тип повреждения | Нет | Да | Нет | Да | Да |
Диагностика язвы и волдырей на лице
Методы обследования
Остро возникшие поражения редко нуждаются в дополнительных исследованиях, в то время как хронические поражения представляют собой более трудную диагностическую задачу. В таких случаях биопсия или эксцизионная биопсия — «золотой стандарт» диагностики. Цитология, взятая методом соскоба с поверхности образования, может быть полезна в случае с базально-клеточной карциномой. Серологические исследования на сифилис полезны в случае подозрения на первичный или третичный сифилис.
Полезные советы
Помните, что ВПГ может поражать не только область губ. Характерный вид поражения и персистирующий характер заболевания помогут поставить диагноз.
Во избежание излишнего беспокойства со стороны больного, особенно в случае небольшого поражения, термин «базально-клеточная карцинома» можно заменить на «разъедающая язва». Однако мотивируйте больного на посещение специалиста.
Больные, болеющие Herpes zoster, могут быть обеспокоены из-за разнообразных «слухов», связанных с опоясывающим лишаем. Выясните страхи больного и проведите разъяснительную беседу: расскажите о заболевании, включая возможность появления постгерпетической невралгии.
Если у ребенка рецидивирующее импетиго, подумайте о наличии предрасполагающего заболевания, в особенности экземы.
Если у вас есть какие-либо сомнения в диагнозе, направьте больного на срочную биопсию кожи. И помните, что хронические язвы в области лица редко бывают доброкачественными.
Изъязвление на месте аномально пигментированного участка кожи предполагает наличие запущенного злокачественного заболевания.
Будьте осторожны, выполняя эксцизионную биопсию, если только у вас нет специального образования; важные эстетические области являются для врача юридическими минными полями.
Соберите эпидемический анамнез: лейшманиоз передается через укусы средиземноморских или южных москитов.
Будьте бдительны при наличии Herpes zoster или ВПГ периорби-тальной локализации: могут развиться серьезные осложнения, поэтому лечите и наблюдайте больного осторожно. При необходимости направьте больного на консультацию к офтальмологу.