Сыпь на лице: причины, лечение
Сыпь на лице — очень распространенный симптом, имеющий широкий дифференциальный ряд и причиняющий пациенту беспокойство, в основном из-за косметического дефекта.
В ряде случаев сыпь может выступать как в роли симптома серьезного заболевания, так и являться непосредственно им самим.
Причины сыпи на лице
Частые причины:
- акне;
- розацея;
- себорейная экзема;
- импетиго;
- периоральный дерматит.
Возможные причины:
- хлоазма;
- сикоз;
- побочное действие лекарств, особенно фототоксичность;
- инфекции, например опоясывающий лишай, простой герпес, целлюлит, ветряная оспа, инфекционная эритема;
- аллергическая экзема;
- невротическое акне;
- поствоспалительная гипо- или гиперпигментация;
- белый лишай;
- петехии из-за кашля/рвоты/напряжения;
- другие генерализованные кожные заболевания, такие как псориаз, витилиго.
Редкие причины:
- синдром Стивенса-Джонсона;
- СКВ;
- митральная «бабочка»;
- туберозный склероз;
- туберкулезное поражение кожи;
- саркоидоз;
- дерматомиозит.
Сравнительная таблица
| Акне | Розацея | Себорейная экзема | Импетиго | Периоральный дерматит | |
|---|---|---|---|---|---|
| Локализуется вокруг рта | Возможно | Нет | Нет | Возможно | Да |
| Сыпь другой локализации | Возможна | Нет | Возможна | Возможна | Нет |
| Возраст >40 лет | Нет | Да | Возможно | Возможно | Возможно |
| Папулы и пустулы | Да | Да | Нет | Возможны | Да |
| Быстрый эффект от антибиотиков | Да | Да | Нет | Да | Да |
Диагностика сыпи на лице
Методы обследования
Основные: отсутствуют.
Дополнительные: OAK, СОЭ, скрининг на антитела, определение креатинфосфокиназы (КФК).
Вспомогательные: мазок на вирусы или бактерии, биопсия кожи или мышцы.
- OAK: лейкоцитоз при инфекции; возможна нормохромная, нормоцитарная анемия в случае СКВ.
- СОЭ и определение аутоантител: СОЭ, скорее всего, будет повышена при инфекции и СКВ; аутоантитела могут быть выявлены при СКВ.
- КФК: повышена при дерматомиозите.
- Мазок на вирусы/бактерии: для помощи в дифференциальной диагностике при неясных случаях или при подозрении на присоединение вторичной инфекции.
- Биопсия кожи — при подозрении на туберкулез кожи или саркоидоз; биопсия мышц — для подтверждения дерматомиозита.
Полезные советы
Не стоит недооценивать влияние сыпи на лице на качество жизни. Косметические дефекты могут оказывать серьезное влияние на жизнь больного.
Терапевтический эффект от приема антибиотиков при лечении акне может быть отсрочен до 3 мес. Убедитесь, что больной об этом предупрежден.
Помните, что импетиго может представлять собой суперинфекцию кожного заболевания, например экземы, которая тоже потребует своего лечения.
Спросите, какие лекарства самостоятельно принимает больной. В частности, это относится к 1% гидрокортизоновой мази, которая продается без рецепта и при неправильном применении может спровоцировать появление розацеи и периорального дерматита.
Родители очень беспокойно относятся к не бледнеющим (геморрагическим) высыпаниям. Можно их успокоить, заверив, что сыпь такого рода, ограниченная лицом (и другими анатомическими областями, из которых осуществляется отток в верхнюю полую вену), не является признаком менингита.
Жалоба на значительный «солнечный ожог» у пожилых больных может представлять собой фототоксическую реакцию — проверьте употребляемые лекарства.
Остро возникшая односторонняя эритема на лице, сопровождающаяся отеком, особенно у пожилых больных, должна вас насторожить, это может быть началом целлюлита или опоясывающего лишая.
Попросите больных с локализацией опоясывающего лишая или простого герпеса около глаз обратиться к врачу при возникновении каких-либо проблем со зрением.
Невротическое акне может быть проявлением серьезной психической патологии.