Внезапное падение без потери сознания: причины, лечение

Примечание. У термина «падения» (дроп-атака) нет четкого описания в литературе. Под ним подразумевают как «падения с потерей сознания», так и «падения без потери сознания», а также отдельный синдром, а не симптом. Именно поэтому данный термин лучше не использовать.

Причины внезапного падения без потери сознания

Частые причины:

• ортостатическая гипотензия;
• ишемия ствола головного мозга (вертебробазилярная недостаточность);
• ятрогения (например, фенотиазины, гипогликемические лекарства, трициклические антидепрессанты, гипотензивные препараты);
• постуральная недостаточность (OA, слабость квадрицепса);
• любые острые заболевания (например, сепсис, инсульт).

Возможные причины:

• снижение внимания (спотыкание о ковер и т.д.);
• патология зрения;
• острая алкогольная интоксикация или хроническое злоупотребление алкоголем;
• болезнь Паркинсона;
• аритмии;
• головокружения любой этиологии (например, лабиринтит, болезнь Меньера) или вторичные головокружения (например, при анемии).

Редкие причины:

• гипотиреоз;
• гидроцефалия;
• опухоль в области третьего желудочка;
• диабетическая автономная невропатия;
• аортальный стеноз;
• безболевая форма инфаркта миокарда.

Сравнительная таблица

Диагностика внезапного падения без потери сознания

Методы обследования

Основные: ОАМ, OAK.

Дополнительные: оценка функции щитовидной железы и печени, ЭКГ (или холтеровское мониторирование ЭКГ).

Вспомогательные: КТ, ЭхоКГ.

• ОАМ: повышенный уровень глюкозы поможет выявить диабет (основная причина автономной невропатии) или признаки ИМП.
• OAK: анемия утяжеляет симптомы ортостатической гипотензии, а также сама по себе может вызывать головокружение. Сепсис можно предположить по наличию лейкоцитоза. Высокий показатель среднего объема эритроцитов свидетельствует о злоупотреблении алкоголем или гипотиреозе.
• Оценка функции щитовидной железы: гипотиреоз очень распространен среди пожилых больных и может протекать в скрытой форме.
• Печеночные пробы (ГГТ): для подтверждения злоупотребления алкоголем.
• ЭКГ или суточное мониторирование ЭКГ — для диагностики нарушений ритма и проводимости сердца или инфаркта миокарда.
• КТ (поиск опухоли, гидроцефалии) или ЭхоКГ (для диагностики аортального стеноза) будут назначены врачами-специалистами после направления пациента к ним.

Полезные советы для врача

Если вы не оцените походку пациента, то можете пропустить серьезное заболевание (например, болезнь Паркинсона).

Повторяющиеся падения у пожилых пациентов обычно связаны с сочетанием нескольких факторов, таких как снижение остроты зрения, плохое освещение и наличие препятствий дома. Оценка окружающей обстановки в квартире при вызове на дом вам подскажет.

В острой ситуации тактика ведения зависит, скорее, не от диагноза, а от того, насколько безопасно пациенту находиться дома (например, есть ли у него социальная поддержка).

Не стоит недооценивать влияние назначаемых вами препаратов на возможность развития побочных эффектов. Старайтесь регулярно пересматривать терапию и уменьшать количество принимаемых пациентом лекарств, если это возможно.

При данном синдроме не забывайте искать как причину, так и последствия, оцените этиологию падений и наличие полученных при этом травм.

Внезапное появление падений у пожилого, ранее здорового пациента, скорее всего, будет говорить о наличии острой патологии. При любых опасениях направьте пациента на дополнительные обследования или на консультацию к врачу-специалисту.

Постепенное начало повторяющихся падений у пожилых обычно свидетельствует о многофакторной этиологии. У молодых пациентов более вероятно какое-то специфическое предрасполагающее заболевание, поэтому направляйте их на дополнительные обследования.

Признаки травм (например, гематомы или переломы) и многочисленные вызовы скорой помощи в анамнезе говорят о том, что это очень уязвимый, ослабленный пожилой пациент или же он страдает серьезным предрасполагающим заболеванием.