Онемение и парестезии: причины, лечение, симптомы, признаки

Они могут появиться самостоятельно или быть результатом местного воздействия. Больные склонны связывать развитие этой патологии с тяжелым заболеванием. Дифференциальный диагноз поистине огромен, но в большинстве случаев причиной парестезии оказываются тревожное расстройство, ущемление нерва или цереброваскулярная болезнь.

Причины онемения и парестезии

Частые причины:

• гипервентиляция при тревожном расстройстве;
• синдром карпального канала;
• пояснично-крестцовый радикулит;
• диабетическая невропатия;
• спондилез шейного отдела позвоночника.

Возможные причины:

• рассеянный склероз и дорзальный миелит;
• периферическая полиневропатия (особенно алкогольная, при дефиците витамина В₁₂ и фолиевой кислоты, ятрогенная, метаболические нарушения, болезни соединительной ткани, злокачественные новообразования, а также более редкие причины — синдром Гийена-Барре и лепра);
• инсульт или ТИА;
• травма/сдавление с повреждением периферического нерва или спинного мозга;
• приступ мигрени с очаговой неврологической симптоматикой.

Редкие причины:

• опухоль спинного мозга;
• сирингомиелия;
• травма, опухоль головного мозга и эпилепсия, поражающая чувствительную зону коры головного мозга;
• истерия;
• сосудистого генеза: ишемическая болезнь сердца, заболевание периферических артерий.

Сравнительная таблица

Диагностика онемения и парестезии

Методы обследования

Основные: ОАМ; глюкоза крови или уровень HbAlc.

Дополнительные: OAK, оценка функции печени, ГГТ, уровень мочевины, креатинина и электролитов сыворотки, уровень кальция, витамина В₁₂ и фолиевой кислоты, оценка функции щитовидной железы, исследования нервной проводимости.

Вспомогательные: определение маркеров аутоиммунных заболеваний; рентгенография шейного отдела позвоночника; специализированные исследования, выполняемые врачами вторичного звена (МРТ/КТ, люмбальная пункция, визуализация сонных артерий, ангиография, миелография).

• ОАМ проводится с целью выявления глюкозурии в случае подозрения на сахарный диабет
• Уровень глюкозы крови или HbAlc: для подтверждения ранее не диагностированного сахарного диабета.
• Макроцитоз в общем анализе крови может косвенно свидетельствовать о злоупотреблении алкоголем, дефиците витамина Вр или фолиевой кислоты. Анемия отмечается при хронических заболеваниях или злокачественных новообразованиях.
• Маркеры функции печени и ГГТ: в случае подозрения на алкогольную невропатию.
• Исследование уровня мочевины, креатинина, электролитов, кальция, маркеров функции печени, витамина В₁₂ и фолиевой кислоты.
• Оценку функции щитовидной железы целесообразно проводить с целью выявления гипотиреоза, который может вызывать развитие полиневропатии или синдрома карпального канала.
• С целью диагностики заболеваний соединительной ткани целесообразно проведение аутоиммунного скрининга.
• Исследование нервной проводимости с целью диагностики сдавления нерва необходимо проводить перед планируемым хирургическим вмешательством.
• Рентгенография шейного отдела позвоночника проводится с целью выявления спондилеза, однако ее результаты не полностью сопоставимы с симптомами и не влияют на план лечения.
• Специализированные обследования включают люмбальную пункцию (выявление рассеянного склероза, синдрома Гийена-Барре), визуализацию сонных артерий (диагностика ТИА), КТ/ МРТ (определение сдавления спинного мозга, опухоли головного мозга, сирингомиелии), ангиографию (позволяет диагностировать патологию сосудов), миелографию (сдавление спинного мозга).

Полезные советы для врача

Интермиттирующая парестезия периоральной области патогномонична для гипервентиляции.

Используйте логический подход: подробный сбор анамнеза в большинстве случаев укажет наиболее вероятную патологию. Например, четко отграниченная область поражения может свидетельствовать об ущемлении периферического нерва; большая область поражения, включая всю конечность, наводит на мысль о сдавлении корешков спинного мозга; гемипарез/гемиплегия — признаки поражения головного мозга; поражение рук и ног характерно для периферической полиневропатии; только ног — повреждения спинного мозга.

Гипоплазия тенара — один из признаков синдрома карпального канала, требующий декомпрессии.

Женщинам, страдающим мигренью с развитием очаговой симптоматики и принимающим оральные контрацептивы, необходимо рекомендовать иные методы контрацепции.

Внезапное прогрессирующее двустороннее поражение нижних конечностей, сопровождающееся нарушением функции сфинктеров, указывает на сдавление спинного мозга и требует неотложной госпитализации.

Рецидивирующие парастезии различной локализации, особенно в сочетании с головокружением или невритом зрительного нерва, — симптом, характерный для рассеянного склероза.

Пациенты, перенесшие ТИА, с 4 баллами и более по шкале стратификации риска развития инсульта «ABCD2» должны быть осмотрены неврологом в течение 24 ч; если количество баллов менее 4 — в течение 7 дней.

Границы потери чувствительности при истерическом неврозе четко отграничены и не соответствуют анатомическим областям иннервации.

Устойчивая прогрессирующая парестезия в комбинации с другими симптомами поражения нервной системы в подавляющем большинстве случаев подразумевает серьезную патологи. Незамедлительно направьте пациента на консультацию к неврологу.