Увеличение молочных желез у мужчин: причины, лечение

При истинном отеке молочной железы железистая ткань пальпируется за пределами сосков и, как правило, на обеих молочных железах.

Причины увеличения молочных желез у мужчин

Частые причины:

• пубертатный период;
• лекарства (спиронолактон, циметидин, дигоксин, ципротерон, финастерид, марихуана);
• хронические заболевания печени (особенно алкогольного генеза);
• рак легких;
• гипертиреоз.

Возможные причины:

• гипотиреоз;
• гиперпролактинемия;
• гемодиализ и хроническая почечная недостаточность (ХПН);
• рак яичек;
• рак надпочечников;
• крипторхизм и другие причины гипогонадизма.

Редкие причины:

• синдром Кляйнфельтера;
• истинный гермафродитизм и мужской псевдогермафродитизм;
• акромегалия;
• синдром Мак-Кьюна-Олбрайта;
• гипернефрома;
• карцинома.

Сравнительная таблица

Диагностика увеличения молочных желез у мужчин

Методы обследования

Основные: (за исключением очевидного пубертатного периода): OAK, мочевина, креатинин и электролиты, исследование функции печени, функции щитовидной железы.

Дополнительные: уровень тестостерона, рентгенография органов грудной клетки, исследование функции гипофиза.

Вспомогательные: онкомаркеры, хромосомный анализ, КТ, биопсия.

• OAK: многие хронические системные заболевания могут вызывать гинекомастию. Они могут также сочетаться с нормохромной нормоцитарной анемией. Средний объем эритроцитов может быть увеличен при гипертиреозе и хронических заболеваниях печени.
• Определение мочевины, креатинина и электролитов, исследование функции печени: позволяет выявить хронические заболевания почек или печени.
• Исследование функции щитовидной железы: для диагностики ее патологии.
• Уровень тестостерона: понижен при гипогонадизме и хронических заболеваниях, включая болезни печени.
• Рентгенография органов грудной клетки: если подозревается рак легких.
• Исследование функции гипофиза [например, уровень ФСГ, ЛГ, пролактина и другие более сложные исследования, выполняемые в условиях стационара]: для выявления патологии гипофиза.
• Онкомаркеры (как правило, в условиях стационара): α-фетопротеин и ХГЧ являются онкомаркерами при раке яичка.
• Хромосомный анализ: при синдроме Кляйнфельтера.
• КТ (вторичное исследование): может быть необходима при поиске рака яичка, диагностике опухолей надпочечников и почек.
• Биопсия: при подозрении на рак.

Полезные советы

Многие случаи отека молочных желез у мужчин не есть истинное увеличение молочных желез: возможны такие простые причины, как ожирение, абсцесс, киста сальной железы и липома.

Подростки с гинекомастией чувствуют себя очень неловко. Убедите их, что это распространенная и временная проблема, не связанная с изменением пола.

Учитывая частые ятрогенные причины, проверьте, какие лекарства принимал больной (включая прием лекарств без назначения и запрещенные вещества).

В подростковом возрасте у мальчиков бывают «нормальные» и «маленькие» яички. «Нормальные» могут скрывать опухоль; отправьте больного на УЗИ, если сомневаетесь.

Явная односторонняя гинекомастия у мужчин может быть связана с раком молочной железы. Срочно направьте больного к специалистам, если ткань плотная, не выходит за пределы соска или вы сомневаетесь в диагнозе.

Гинекомастия в сочетании с головной болью и нарушением зрения может быть вызвана опухолью гипофиза. Срочно направьте больного к специалистам.

Пальцы в виде «барабанных палочек» у курильщиков в сочетании с гинекомастией — это патогномоничный симптом бронхогенной карциномы. Срочно обследуйте больного.