Увеличение массы тела: причины
В большинстве случаев причиной увеличения массы тела оказывается простое ожирение.
Ожирение более распространено в женской популяции. Жалобы на прибавку в весе должны рассматриваться врачом общей практики, в первую очередь с позиций психологии, зачастую больные ждут от врача невозможного.
Причины увеличения массы тела
Частые причины:
- простое ожирение (обусловлено наследственной предрасположенностью вкупе с нарушением диеты и малоподвижным образом жизни);
- гипотиреоз;
- беременность;
- отечный синдром любой этиологии (например, на фоне ХСН, ХПН, печеночной недостаточности);
- алкогольный эксцесс.
Возможные причины:
- климактерический период;
- ятрогенные эффекты (стероидов, инсулинотерапии, сульфониламидов, эстрогена, пизотифена);
- синдром поликистозных яичников;
- одиночная киста яичника больших размеров;
- физическое или психическое расстройство, ограничивающее физическую активность (инсульт, синдром Дауна).
Редкие причины:
- употребление анаболических стероидов;
- синдром Кушинга;
- диэнцефальное ожирение или гипопитуитаризм;
- инсулинома;
- редкие генетические болезни, например синдром Прадера-Вилли.
Сравнительная таблица
| Простое ожирение | Гипотиреоз | Беременность | Отечный синдром | Алкогольный генез | |
|---|---|---|---|---|---|
| Мягкий отек | Возможен | Нет | Возможен | Да | Возможен |
| Изолированное увеличение живота в объеме | Нет | Нет | Да | Нет | Возможно |
| Длительный анамнез | Да | Возможен | Нет | Возможен | Возможен |
| Увеличение печени | Нет | Нет | Нет | Возможно | Возможно |
| Отсутствие иных жалоб | Да | Возможно | Возможно | Нет | Нет |
Диагностика увеличения массы тела
Методы обследования
Основные: оценка функции щитовидной железы.
Дополнительные: ОАМ; OAK; оценка функции печени; уровень мочевины, креатинина и электролитов сыворотки; тест на беременность; УЗИ органов малого таза; диагностика кардиальной патологии.
Вспомогательные: специализированные исследования для выявления эндокринных нарушений.
- ОАМ: протеинурия свидетельствует о почечной патологии как причине развития отечного синдрома.
- OAK: анемия осложняет течение сердечной недостаточности; увеличение среднего объема эритроцитов отмечается при гипотиреозе или злоупотреблении алкоголем.
- Оценка функции щитовидной железы позволяет выявить гипертиреоз.
- Мочевина, креатинина и электролиты сыворотки: показатели изменяются при наличии почечной недостаточности и синдроме Кушинга.
- Оценка функции печени: для выявления печеночной недостаточности, злоупотребления алкоголем и уточнения причины гипопротеинемии.
- Тест на беременность: исключение беременности как причины прибавки веса.
- УЗИ органов малого таза выполняется с целью диагностики асцита, кист яичников и беременности.
- Рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ, мозговой натрий-уретический пептид и эхокардиография выполняются при подозрении на сердечную недостаточность как возможной причине.
- Выполнение специфических тестов на вторичном этапе для выявления инсулиномы, гипопитуитаризма, синдрома Кушинга.
Полезные советы для врача
Пациенты, которые жалуются на прибавку в весе, особенно в случаях длительного анамнеза, имеют свое собственное видение необходимого им обследования и лечения. Большое количество времени приходится уделять советам, которые они слышали и раньше: по коррекции диеты, изменению образа жизни и дозированным физическим нагрузкам.
Родители, обеспокоенные прибавкой в весе ребенка, обращаются за помощью в подавляющем большинстве случаев для исключения эндокринного заболевания. Внимательно осмотрите ребенка: если его индекс массы тела находится в пределах нормы, родители имеют сходное телосложение и он не жалуется на ухудшение самочувствия, причина прибавки веса вряд ли связана с каким-либо предрасполагающим заболеванием.
У пациентов с синдромом Дауна гипотиреоз оказывается весьма частой причиной увеличения массы тела.
В проведении исследований обычно нет клинической необходимости, но они могут быть полезны для понимания того, что же делать с реальной причиной прибавки в весе.
Коррекция гипотиреоза может не приводить к снижению массы тела из-за наличия сопутствующего простого ожирения.
Определите характер ожирения, является ли оно диффузным или преимущественно абдоминальным. Последнее может быть связано с беременностью, асцитом или большой кистой яичника.
Недавно возникшее увеличение массы тела у пациентов пожилого возраста чаще всего связано с развитием застойной сердечной недостаточности или гипотиреоза.
Молодая женщина может не рассматривать беременность в качестве причины прибавки в весе. При наличии сомнений назначьте пациентке тест на беременность.
Диагностическая ценность рутинных анализов крови невысока, однако в случае жалоб на ухудшение самочувствия или наличия атипичного анамнеза их назначение целесообразно.