Хроническая усталость: лечение, симптомы, причины, признаки
Чувство постоянной усталости — наиболее часто встречающийся симптом синдрома хронической усталости, ставшего универсальным акронимом в практике врача-терапевта.
В 85% случаев причина ее развития ясна после первой консультации. Чаще всего в основе синдрома хронической усталости лежит неорганическая причина, но не стоит исключать наличие серьезного заболевания.
Причины хронической усталости
Частые причины:
- депрессивные расстройства;
- стресс (утомление на работе, маленький ребенок, тоска и т.д.);
- анемия;
- синдром поствирусной астении;
- гипотиреоз.
Возможные причины:
- сахарный диабет;
- латентный дефицит железа;
- целиакия;
- бессонница любой этиологии;
- тяжелая органная недостаточность (сердца, печени, почек);
- гипертиреоз;
- злоупотребление алкоголем или наркотическими средствами;
- лекарственная терапия (бета-блокаторы, диуретики).
Редкие причины:
- злокачественные новообразования;
- хронические инфекционные заболевания (туберкулез, гепатит, ВИЧ);
- хронические неврологические заболевания (болезнь Паркинсона, миастения гравис, рассеянный склероз, болезнь моторных нейронов);
- другие эндокринные заболевания и дефицитные состояния (болезнь Аддисона, гипо- или гиперкальциемия, гипонатриемия, гипокалиемия);
- заболевания соединительной ткани (РА, ревматическая полимиалгия, СКВ);
- отравление монооксидом углерода.
Сравнительная таблица
| Депрессия | Стресс | Анемия | Поствирусная астения | Гипотиреоз | |
|---|---|---|---|---|---|
| Циркадные изменения | Да | Возможны | Нет | Нет | Нет |
| Бытовые события | Возможны | Да | Нет | Нет | Нет |
| Перенесенное заболевание | Возможно | Возможно | Возможно | Да | Нет |
| Бледность слизистых и ногтевых лож | Нет | Нет | Да | Нет | Возможна |
| Холодная, сухая кожа | Нет | Нет | Возможна | Нет | Да |
Диагностика хронической усталости
Методы обследования
Основные: ОАМ; OAK; определение уровня глюкозы крови натощак или HbAlc; оценка функции щитовидной железы.
Дополнительные: СОЭ/СРБ; уровень мочевины, креатинина и электролитов сыворотки; оценка функции печени; уровень ферритина и кальция сыворотки; антитела к эндомизию и к глиадину.
Вспомогательные: рентгенография органов грудной клетки; аутоиммунный скрининг; исследования, направленные на выявление ВИЧ, инфекционного мононуклеоза, гепатитов.
- Определение уровня глюкозы крови натощак или HbAlc целесообразно с целью диагностики сахарного диабета.
- Оценка уровня гормонов щитовидной железы помогает выявить гипо- или гипертиреоз.
- OAK: диагностика анемии, инфекции, злоупотребления алкоголем.
- СОЭ и СРБ увеличены при множестве причин; несмотря на неспецифичность, позволяют предположить наличии предрасполагающей патологии.
- Уровень электролитов, мочевины и креатинина сыворотки: диагностика гипонатриемии, гипокалиемии, почечной недостаточности и болезни Аддисона.
- При подозрении на патологию печени необходимо оценить ее функцию.
- Уровень ферритина сыворотки: латентный дефицит железа может быть причиной синдрома хронической усталости.
- Гипер- или гипокальциемия могут быть причиной усталости.
- Антитела к эндомизию и глиадину помогают установить диагноз целиакии.
- Аутоиммунный скрининг выполняется при подозрении на болезни соединительной ткани.
- Рентгенография органов грудной клетки играет важную роль в выявлении онкологических заболеваний, сердечной недостаточности, туберкулеза.
Полезные советы для врача
Усталость без сопутствующих проявлений (например, снижения или увеличения массы тела) вряд ли является симптомом соматического заболевания.
Чем продолжительнее чувство усталости, тем меньше вероятность выявить ее причину.
Зрительный контакт и обмен рукопожатием с пациентом помогут вам установить, действительно ли болен пациент, а также диагностировать некоторые заболевания, например болезнь Паркинсона.
Диагноз «депрессия» может быть установлен только после исключения соматических заболеваний.
Проводимые исследования зачастую носят больше лечебный, чем диагностический характер.
Интересуйтесь самочувствием домочадцев пациента, отравление монооксидом углерода вызовет у них сходные жалобы.
Не стоит злоупотреблять назначением OAK — многие пациенты, обещающие его сдать при сохранении симптомов, не приходят на повторный прием.
Повышенная утомляемость в сочетании с потерей массы тела может свидетельствовать о злокачественной опухоли или гипертиреозе.
Зачастую пациенты склонны отрицать наличие у них депрессии. Не упустите легко выявляемые признаки соматических заболеваний — проверьте частоту пульса, наличие бледности слизистых оболочек, состояние лимфатических узлов и проведите осмотр грудной клетки и живота.
В случае прогрессирования симптомов и плохом внешнем виде пациента рассматривайте редкие причины усталости.