Снижение либидо: причины, лечение, симптомы, признаки
Обнаружение снижения или потери полового влечения (либидо) может быть непростой задачей для врача общей практики.
Это универсальная жалоба, присущая взрослым пациентам обоих полов. Стандартных знаний и навыков врача клинициста порой не хватает для работы с этой проблемой. Однако систематический подход и внимательное обследование — путь к успешному ведению больного с такими жалобами.
Причины снижения либидо
Частые причины:
- депрессия;
- проблемы в отношениях;
- перименопауза;
- злоупотребление алкоголем (и цирроз у мужчин);
- старение.
Возможные причины:
- низкий уровень тестостерона у мужчин;
- гипотиреоз;
- антигипертензивная терапия у мужчин;
- препараты, вызывающие гиперпролактинемию у мужчин (например, фенотиазин, галоперидол);
- антиандрогенные препараты у мужчин (например, циметидин, финастерид);
- антиандрогенные препараты у женщин (например, ципротерон).
Редкие причины:
- заболевания гипоталамуса/гипофиза;
- почечная недостаточность;
- травма или заболевание яичек;
- заболевания надпочечников (болезни Кушинга и Аддисона);
- феминизирующие опухоли у мужчин (яичек или надпочечников).
Сравнительная таблица
| Депрессия | Проблемы в отношениях | Перимено-пауза | Алкоголь | Старение | |
|---|---|---|---|---|---|
| Повышенная утомляемость | Да | Возможна | Да | Возможна | Возможна |
| Эмоциональная лабильность | Да | Возможна | Да | Возможна | Нет |
| Приливы к лицу | Нет | Нет | Да | Возможны | Нет |
| Исчезает при смене партнера | Нет | Да | Нет | Нет | Нет |
| Отсутствие других жалоб | Нет | Да | Возможно | Возможно | Да |
Диагностика снижения либидо
Методы обследования
Основные: отсутствуют.
Дополнительные: OAK, мочевина, креатинин и электролиты, оценка функции печени и щитовидной железы.
Вспомогательные: гормональный профиль.
- OAK: может показать наличие общего заболевания; повышение среднего объема эритроцитов характерно для злоупотребления алкоголем.
- Мочевина, креатинин и электролиты: при почечной недостаточности. Баланс Na+ и К+ нарушается при заболеваниях надпочечников.
- Оценка функции печени и ГГТ — важные доказательства злоупотребления алкоголем.
- Оценка функции щитовидной железы: позволяет выявить гипотиреоз.
- Гормональный профиль: ФСГ/ЛГ, пролактин, эстрадиол и тестостерон — для обоих полов. Изменяется при первичном заболевании эндокринной системы, приеме наркотических препаратов и алкоголя.
Часто больные жалуются на эту проблему нехотя или мимоходом, «а еще...», «кстати», и необходимо сразу же назначить обследование. Попытка перенести обследование на другой визит может привести к потере возможности помочь больному.
Общее обследование важно для выявления редких причин этого симптома. Оно также демонстрирует, что симптом был расценен всерьез.
Избегайте избыточного назначения лекарств, если понимаете, что проблема не медицинская, а связана с отношениями.
Будьте готовы пересмотреть свой диагноз, так как проблема часто является многофакторной.
Не забывайте о ятрогенных причинах и будьте готовы проверить эту гипотезу, отменив принимаемую терапию.
Потеря полового влечения может быть верхушкой айсберга более значимой патологии, такой как депрессия или алкоголизм, — не ограничивайтесь поверхностным подходом.
Депрессия и сложные взаимоотношения с родственниками могут сосуществовать и усугублять друг друга. Тщательно собирайте анамнез, чтобы понять необходимое назначение антидепрессантов и/или для психосексуального консультирования.
Исследования нечасто помогают, но ваша настороженность должна усилиться, если пациент без выраженной депрессии выглядит нездоровым. Направьте пациента на анализы крови.
Ранние стадии гипотиреоза клинически чрезвычайно схожи с депрессивными расстройствами.