Острая одышка: причины, лечение

Это, в сочетании с тем фактом, что причина чаще всего является органической, требует тщательного и срочного осмотра больного.

Причины острой одышки

Частые причины:

• бронхиальная астма;
• пневмония;
• острая левожелудочковая недостаточность;
• обострение ХОБЛ;
• гипервентиляция.

Возможные причины:

• пневмоторакс;
• эмболия легочной артерии;
• плевральный выпот;
• диабетический кетоацидоз;
• ателектаз доли легкого (опухоль).

Редкие причины:

• аспирационная пневмония;
• синдром Гийена-Барре;
• гиповолемический шок;
• шоковое легкое (респираторный дистресс-синдром взрослых);
• обструкция гортани.

Сравнительная таблица

Диагностика острой одышки

Методы обследования

Врач общей практики довольно редко назначает обследования в таких случаях. Если одышка сильно выражена или диагноз достаточно очевиден для назначения исследований, то в таком случае больному, вероятно, потребуется госпитализация. Приведенные ниже методы исследований относятся к тем немногочисленным случаям, когда пациент находится в относительно удовлетворительном состоянии, диагноз неясен, а заболевание протекает не по экстренному сценарию, когда требуется неотложное вмешательство.

• ОАМ: глюкоза и кетоновые тела при диабетическом кетоацидозе. Подтверждается показателями глюкометра.
• Посев мокроты: бывает очень полезен при инфекционных процессах, не поддающихся эмпирическому лечению препаратами первой линии.
• OAK: повышение уровня лейкоцитов при инфекционном процессе. Анемия может быть важной случайной находкой.
• Пульсоксиметрия — выявленная гипоксия предполагает наличие серьезной патологии.
• Рентгенография органов грудной клетки — обязательная часть обследования, которая, однако, выполняется, как правило после госпитализации/консультации специалиста.
• Другие методы, такие как исследование газового состава крови и вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких, могут потребоваться для окончательного подтверждения диагноза, но назначаются уже в стационаре.

Если предполагаемым диагнозом является гипервентиляция, предложите больному попробовать восстановить дыхание с помощью бумажного пакета, пока он ждет прихода врача. Это может облегчить приступ еще до появления врача.

Спейсеры могут быть так же эффективны, как и небулайзеры при купировании приступов бронхиальной астмы, и более практичны в применении на вызовах.

Внезапные приступы нехватки воздуха у пожилых больных среди ночи с большой долей вероятности предполагают наличие острой левожелудочковой недостаточности. Помните, что она может быть связана с инфарктом миокарда.

Цианоз — зловещий признак, требующий вызова скорой помощи и оксигенотерапии как можно скорее.

Наличие втяжений межреберных промежутков и подключение дополнительной дыхательной мускулатуры свидетельствуют о тяжелых нарушениях дыхания независимо от этиологии. Госпитализируйте.

При вдыхании инородного тела обстоятельная консультация по телефону и ясный, спокойный совет могут спасти жизнь.

Острая спутанность сознания в сочетании с дыхательной недостаточностью могут свидетельствовать о выраженной гипоксемии, метаболических нарушениях или сепсисе. Срочно госпитализируйте.

Помните, что пневмоторакс чаще случается у больных бронхиальной астмой, — не забывайте об этом диагнозе, если у больного астмой отмечается внезапное усиление одышки.