Пурпура и петехии на коже: причины, лечение

Те, что меньше 1 см в диаметре, называются петехиями; высыпания больших размеров — экхимозами. Больные часто жалуются на «подверженность к образованию синяков» — типичный пример жалобы «и еще...». В большинстве случаев не представляют опасности, оказываются следствием забытой или незамеченной незначительной травмы.

Причины пурпур и петехий на коже

Частые причины:

• травмы;
• сенильная (старческая) пурпура;
• заболевания печени (особенно алкогольный цирроз);
• увеличение внутрисосудистого давления, например, при кашле, рвоте, резком перепаде барометрического давления (гравитационное воздействие);
• препараты, например стероиды, варфарин, аспирин.

Возможные причины:

• васкулит, например пурпура Шенлейна-Геноха, заболевания соединительной ткани;
• тромбоцитопения, например идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, поражения кроветворной системы (например, лимфома, лейкоз, цитостатики), апластическая анемия;
• почечная недостаточность;
• инфекционный эндокардит.

Редкие причины:

• парапротеинемии, например криоглобулинемия;
• наследственное нарушение свертывания крови, например гемофилия, болезнь Кристмаса, болезнь Виллебранда;
• инфекции, например менингококковая септицемия, пятнистая лихорадка скалистых гор;
• дефицит витаминов С и К;
• синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови;
• врожденные аномалии сосудистой стенки, например синдром Элерса-Данло.

Сравнительная таблица

Диагностика пурпур и петехий на коже

Методы обследования

Основные: OAK, СОЭ/СРБ, MHO (при приеме варфарина).

Дополнительные: оценка функции печени, мочевина, креатинин и электролиты, коагулограмма, электрофорез белков плазмы.

Вспомогательные: аутоиммунные тесты, дальнейшее обследование в стационаре.

• OAK, СОЭ/СРБ: в общем анализе крови можно выявить тромбоцитопению или признаки дискразии крови. СОЭ/СРБ и количество лейкоцитов может быть увеличено при дискразиях, заболеваниях соединительной ткани и инфекционных болезнях.
• Печеночные пробы, анализ крови на мочевину и электролиты: при подозрении на заболевания печени или почек.
• MHO: при приеме варфарина.
• Аутоиммунные тесты: при заболеваниях соединительной ткани как возможной причине развития васкулита.
• Коагулограмма: для оценки кровоостанавливающей функции (например, время кровотечения, протромбиновое время, активированное частичное тромбопластиновое время).
• Электрофорез белков плазмы: при гипергаммаглобулинемии, парапротеинемии и криоглобулинемии.
• Дальнейшие исследования (в стационаре): для выявления причины, например биопсия кожи, для подтверждения наличия васкулита, биопсия костного мозга, при наличии инфильтрата.

Множественные синяки различной давности на ногах у детей, без других отклонений и стигм нарушений свертывания крови, скорее всего, не являются патологическими.

Старческая пурпура легко диагностируется по данным осмотра и анамнеза. Успокоить больного важнее, чем проводить дополнительные исследования.

Единичные петехии на или вокруг век ребенка могут возникнуть при сильном кашле или рвоте. Если пурпура возникла именно по этим причинам, об этом стоит рассказать родителям, но подчеркните, что появление идентичной сыпи в других местах требует пристального внимания.

Локализация пурпуры может помочь в постановке диагноза. Появление пурпуры на ногах характерно для тромбоцитопатии, парапротеинемии, пурпуре Шенлейна-Геноха или менингококковой септицемии; поражения на пальцах рук и ног характерны для васкулита; сенильная и стероидная пурпура, как правило, возникает на спине и руках.

Пурпура при васкулите, как правило, возвышается над кожей и ощутима пальпаторно.

Помните, что у детей сыпь при менингококковой септицемии может появляться еще до общего ухудшения самочувствия. Если есть подозрения на этот диагноз, следует парентерально ввести пенициллин и немедленно госпитализировать больного.

Отсутствие отягощенной наследственности по нарушениям свертываемости крови не исключает их врожденный характер. Эти заболевания могут возникать спонтанно.

Особого внимания требуют бледные больные с пурпурой: велика вероятность поражения костного мозга. Требуется срочно провести OAK или госпитализировать больного.

Всегда проводите осмотр всей поверхности тела у ребенка с синяками, не забывая про аногенитальную область. Имейте в виду возможность насильственных травм.

Никогда не назначайте внутримышечные инъекции при тяжелых нарушениях свертываемости крови.