Прогрессирующее снижение зрения: причины, лечение

Последние три крайне редки в Великобритании. Катаракта встречается у 75% людей старше 65 лет и лишь у 20% — в возрасте от 45 до 65 лет. Большинство пациентов с прогрессирующим ухудшением зрения обращаются первоначально к специалисту по оптике, часто с последующим выяснением проблемы и направлением пациента к офтальмологу.

Причины прогрессирующего снижения зрения

Частые причины:

• катаракта;
• хроническая глаукома;
• диабетическая или гипертоническая ретинопатия;
• старческая дегенерация макулы;
• прогрессирующая задняя отслойка сетчатки.

Возможные причины:

• хориоретинит;
• неврит зрительного нерва (при рассеянном склерозе);
• болезнь Педжета;
• пигментный ретинит;
• внутриглазные и внутричерепные опухоли.

Редкие причины:

• сифилис;
• церебромакулярная дегенерация;
• токсическая амблиопия (табак, метанол, мышьяк, хинин, сероуглерод);
• хориоидальная меланома;
• наследственная атрофия зрительного нерва Лебера.

Сравнительная таблица

Диагностика прогрессирующего снижения зрения

Методы обследования

Единственные исследования, которые желательно выполнить врачу общей практики, это ОАМ и/или определение глюкозы крови или HbAlc при подозрении на диабет. Если вы подозреваете глаукому и пациент еще не посещал специалиста по оптике, то в этом случае направление к нему позволит получить информацию о полях зрения и внутриглазном давлении. Более сложные обследования (такие как УЗИ задней камеры глаза и КТ сетчатки при опухоли, серологические тесты на сифилис, рентгенография костей черепа для выявления болезни Педжета и неврологические исследования при рассеянном склерозе) требуются редко и проводятся на этапе вторичной (специализированной) помощи.

Оптики, как правило, в рутинной практике выявляют катаракту у пожилых пациентов. Направление на операцию требуется, только если проблема значительно ухудшает качество жизни пациента.

Наличие катаракты у относительно молодых пациентом не обычно и требует незамедлительного направления к специалисту, независимо от нарушения зрения — причиной может быть редкое нарушение метаболизма.

Помните, что тяжелая глаукома или другие причины потери зрения могут сделать человека непригодным для вождения транспорта.

У пожилых пациентов с катарактой, чье зрение не улучшилось во время теста с диафрагмой, вероятно, также имеет место дегенерация желтого пятна, и поэтому вряд ли будет существенная польза от удаления катаракты.

Может оказаться очень трудно установить у пожилого пациента, действительно ли зрение ухудшалось постепенно, или все случилось внезапно; если есть сомнения, то нужно срочно направить пациента к специалисту, так как причина может быть острой и излечимой.

Прогрессирующая утренняя головная боль или проптоз в сочетании с постепенной потерей зрения должны наводить на мысль об опухоли. Срочно направьте больного к специалисту!

Прогрессирующая или рецидивирующая потеря или нечеткость зрения в сочетании с другими интермиттирующими неврологическими симптомами, особенно у молодых пациентов, предполагает наличие рассеянного склероза.