Острое покраснение и болезненность глаз: причины, лечение
Это распространенная причина для экстренного обращения к хирургу.
Внимательно осмотрите больного, чтобы оценить остроту зрения, состояние роговицы и зрачковые рефлексы.
Причины острого покраснения и болезненности глаз
Частые причины:
- острый конъюнктивит (аллергический или инфекционный);
- острый ирит;
- острая глаукома;
- кератит/язва роговицы;
- истирание роговицы или поверхностное инородное тело.
Возможные причины:
- эписклерит/склерит;
- сухой кератоконъюнктивит;
- травмы: ушиб и проникающее ранение, ожоги (электрический и химический);
- целлюлит орбиты.
Редкие причины:
- каротидно-кавернозная фистула (разрыв аневризмы сонной артерии);
- подагра (отложения уратов в конъюнктиве или склере);
- гранулематозные заболевания: туберкулез, саркоидоз, токсоплазмоз;
- онхоцеркоз (передается черной мухой рода Simulium в Африке);
- опухоли: первичная опухоль глаза, прорастание опухоли из но соглотки.
Сравнительная таблица
| Конъюнктивит | Ирит | Глаукома | Язва/кератит | Истирание роговицы | |
|---|---|---|---|---|---|
| Выделения | Да | Нет | Нет | Возможны | Возможны |
| Нарушение зрения | Нет | Да | Да | Возможно | Возможно |
| Инъецирование околокорнеальной области | Нет | Да | Возможно | Возможно | Нет |
| Слабый зрачковый рефлекс | Нет | Да | Да | Нет | Возможен |
| Помутнение роговицы | Нет | Возможно | Да | Возможно | Нет |
Диагностика острого покраснения и болезненности глаз
Методы обследования
Фактически проблема либо легко лечится врачом общей практики (например, конъюнктивит или инородное тело), либо требует срочного направления к специалисту. Именно поэтому роль врача общей практики в обследовании болезненности и покраснения глаз очень ограничена.
- Мазок отделяемого для посева: иногда бывает полезен при конъюнктивитах, не поддающихся обычному лечению.
- В крови: повышение лейкоцитов и СРВ может подтвердить диагноз воспалительного поражения. Ревматоидный фактор обнаруживается при ревматоидном артрите (PA); HLA (HLA — человеческий лейкоцитарный антиген (антиген иммуногистосовместимости)-B271, как правило, положителен при анкилозирующем спондилите. Последние обследования, как правило, выполняются вне острых ситуаций, когда предполагается, что этиологическим фактором служат коллагенозы (например, при ирите).
- Измерение внутриглазного давления является обязательным при подозрении на острую глаукому. Обычно выполняется специалистом.
Если есть серьезные сомнения в диагнозе, больного направляют на экстренную консультацию к специалисту, это тот самый случай, когда задержка в лечении может повлечь за собой губи тельные последствия.
Проверьте его остроту зрения.
Не забудьте вывернуть верхнее веко для проверки возможно скрытого под ним инородного тела.
Осмотр больногов течение 24-48 ч после удаления инородного тела, чтобы убедиться, что роговица зажила.
Нельзя использовать мидриатики при исследовании покраснения глаз, так как можете вызвать острый приступ глаукомы.
Двустороннее покраснение глаз, как правило, вызвано конъюнктивитом. Если же оно одностороннее, то следует рассмотреть другие причины.
Несвоевременное выявление герпетической язвы роговицы или острой глаукомы может привести к необратимой потере зрения. Если есть сомнения, направляют на срочную консультацию к специалисту.
Никогда не назначаются стероидные капли, если не абсолютно уверены, что правильно ясна проблема и исключили герпетическую язву.
Внимательно собирается анамнез, когда имеете дело с инородными телами. Любая возможность высокоскоростного воздействия (например, при шлифовании металла) требует срочной консультации офтальмолога, чтобы исключить проникающее повреждение глазного яблока инородным телом.