Бессонница: причины, лечение, симптомы, признаки
Эта жалоба более характерна для женщин, особенно пожилого возраста.
Понимание, что такое «нормальный сон», широко варьируется. Некоторые люди нуждаются всего в 3-4 ч сна за ночь, причем в среднем потребность в нем с возрастом снижается. Самоконтроль в вопросах сна бывает очень затруднен, так как сильно зависит от индивидуальных потребностей.
Бессонница у пожилых. Пожилые люди часто жалуются на нарушение сна. Оно может проявляться затрудненным засыпанием, тревожным неглубоким сном, частыми пробуждениями среди ночи, отсутствием ощущения бодрости после ночного сна.
Бессонница наблюдается при переживаниях, неврозах, различных фобиях (например, страх умереть во сне), сосудистых поражениях головного мозга. Душное, жаркое помещение, неудобная постель, позывы на мочеиспускание могут явиться причиной плохого сна.
Причины бессонницы
Частые причины:
- тревога на фоне нервного стресса (работа, отношения, финансы);
- клиническая депрессия;
- хроническая алкогольная интоксикация;
- низкий уровень «гигиены сна»: гиперстимуляция (например, кофеин, никотин, наркотические вещества, просмотр телевидения) или кратковременный сон в дневное время;
- болевой синдром на фоне хронического соматического заболевания [например, при остеоартрите (OA)].
Возможные причины:
- климактерические приливы и повышенная потливость;
- никтурия;
- внешние факторы (например, храп партнера, маленькие дети);
- нарушение привычных биоритмов: смена часовых поясов, работа в ночное время;
- заболевания органов дыхания [астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)], сердечная недостаточность (левожелудочковая);
- синдром отмены бензодиазепинов;
- другие медицинские причины, например синдром беспокойных ног (СБН) или ГЭРБ.
Редкие причины:
- недоедание и низкая масса тела;
- посттравматическое стрессовое расстройство;
- парасомнии: ночные кошмары, страхи и лунатизм;
- гипертиреоз; о маниакальные состояния;
- апноэ во сне (обычно проявляется как хроническая усталость, только 30% просыпаются при приступе).
Сравнительная таблица
| Стресс | Депрессия | Алкоголь | Низкая гигиена сна | Боль | |
|---|---|---|---|---|---|
| Медленное засыпание | Да | Возможно | Возможно | Да | Возможно |
| Раннее просыпание | Возможно | Да | Нет | Нет | Возможно |
| Плохое настроение | Возможно | Да | Нет | Нет | Возможно |
| Соматическое заболевание | Нет | Нет | Возможно | Нет | Да |
| Потеря массы тела | Возможна | Возможна | Нет | Нет | Возможна |
Диагностика бессонницы
Методы обследования
Основные: отсутствуют.
Дополнительные: OAK, оценка функции печени и щитовидной железы.
Вспомогательные: исследования основных симптомов, ведущих к бессоннице.
- OAK (средний объем эритроцитов), печеночные пробы и ГГТ могут быть показателями хронического злоупотребления алкоголем.
- Тиреотропный гормон (ТТГ) позволяет дифференцировать тревогу неорганического генеза от тиреотоксикоза.
Примечание: боль, никтурия, заболевания органов дыхания и апноэ во сне требуют обследования сами по себе.
Определите, что является основной причиной нарушения сна — физическая проблема (боль или никтурия) или же нарушение гигиены сна. В разных случаях подход будет различным.
Не забывайте о роли алкоголя: это частая причина нарушения сна, хотя больные могут парадоксально принимать алкоголь именно для улучшения сна.
Если причина бессонницы кроется в психоэмоциональном напряжении или нарушении режима, это необходимо объяснить больному. Больные, настроенные исключительно на получение снотворного, могут не прислушаться к советам врача, если они не достаточно хорошо понимают причинно-следственную связь.
Потребность во сне снижается с возрастом и для нормализации ночного сна необходимо исключить сон в дневное время.
Люди, работающие посменно, подвержены развитию депрессивных расстройств. Оцените наличие депрессии.
Нередко среди больных молодого возраста встречаются наркоманы, пытающиеся получить рецепт на бензо-диазепиновые препараты.
Мешающие сну боли в костях и суставах у больных пожилого возраста требуют серьезного отношения. Больным, страдающим артритом, может потребоваться замена сустава; в других случаях это может отражать наличие тяжелой патологии с вторичным поражением костей.
Рассматривайте жалобу со всей серьезностью, даже если ее причина вам кажется тривиальной (например, храп пациента) — бессонница может быть чрезвычайно изнурительной, больные в таком состоянии могут быть в отчаянии и нуждаться в помощи.
Тревога и быстрая потеря массы тела в сочетании с повышенной потливостью и тахикардией позволяют предположить наличие гипертиреоза. Обязательно проверьте уровень ТТГ, прежде чем исключите органическую патологию.
Лечение бессонницы
Лечение бессонницы должно быть комплексным. Необходимо по возможности устранить психотравмирующие ситуации и создать нормальные условия для сна. Следует стараться не спать днем.
Последний прием пищи должен быть не позднее чем за 2—3 ч до сна. Спальню хорошо проветривают, температура воздуха в ней должна быть 18—20 °С. Рекомендуются ровная, в меру мягкая постель, теплое, но легкое одеяло, две удобные подушки. Полезна непродолжительная и неторопливая прогулка перед сном — минут 15—20.
Ложиться спать нужно всегда в одно и то же время. Нормализации сна способствуют легкий массаж спины и воротниковой зоны, поглаживание, теплая ножная ванна. Можно принять 3/4—1 ч. л. меда, растворенную в половине стакана теплой воды, 15—20 капель корвалола, валокордина или валосердина.
В тех случаях, когда не удается восстановить нормальный сон такими простыми средствами, лечащий врач выпишет рецепт на снотворные препараты радедорм, реладорм, эуноктин и т. п. Не следует бояться приема небольших доз этих таблеток, так как бессонница приносит гораздо больший вред организму.