Отеки голени: причины, лечение, симптомы, признаки
Как только в средствах массовой информации появились сообщения о «синдроме эконом-класса» и тесно связанным с ним симптоме «боль в голени», обращения по поводу отека голеней стали довольно распространенным явлением.
Опасения больных по поводу ТГВ могут быть весьма «заразными», задачей врача общей практики является не пропустить эту серьезную патологию. В большинстве случаев тщательный сбор анамнеза, подкрепленный соответствующими исследованиями, поможет выявить истинную причину.
Причины отека голени
Частые причины:
- целлюлит;
- большинство причин отеков лодыжек;
- растяжение/разрыв мышцы (особенно разрыв подошвенного сухожилия);
- разрыв кисты Бейкера;
- ТГВ.
Возможные причины:
- разрыв ахиллова сухожилия;
- экзема при варикозном расширении вен;
- флебиты.
Редкие причины:
- мышечные грыжи через фасции (особенно переднюю большеберцовую);
- опухоли мышц;
- псевдогипертрофия (как при мышечной дистрофии).
Сравнительная таблица
| Целлюлит | Отек лодыжек | Растяжение/разрыв мышц | Разрыв кисты Бейкера | ТГВ | |
|---|---|---|---|---|---|
| Лихорадка | Да | Нет | Нет | Нет | Возможна |
| Двустороннее поражение | Возможно | Возможно | Нет | Нет | Возможно |
| Внезапная боль | Нет | Нет | Да | Возможна | Возможна |
| Наличие ранее отечности на задней поверхности колена | Нет | Нет | Нет | Да | Нет |
| Покраснение кожи | Да | Возможно | Нет | Нет | Возможно |
Диагностика отека голени
Методы обследования
Основные: отсутствуют (проводятся в стационаре).
Дополнительные: OAK, СОЭ/СРБ и другие исследования при отеках лодыжек (см. Отеки лодыжек); как правило, в больнице — D-димер, УЗИ, флебография.
Вспомогательные: (в стационаре) сцинтиграфия с фибрином, маркированным радиойодом.
- OAK, СОЭ/СРБ: повышение уровня лейкоцитов и СОЭ/СРБ наблюдается при целлюлите.
- D-димер: повышенный уровень предполагает, но не означает ТГВ.
- УЗИ помогает диагностировать ТГВ, а также информативно для подтверждения разрыва кисты Бейкера.
- Флебография, сцинтиграфия с фибрином, маркированным радиойодом: специализированные тесты, которые могут быть использованы для подтверждения ТГВ.
Полезные советы
Отек в результате разрыва мышц может быть впечатляющим, но типичная боль (описываемая как «выстрел в голень»), предшествующая отеку, должна подтолкнуть к правильному диагнозу.
Экзема при варикозном расширении вен часто ошибочно диагностируется как целлюлит. Возможные подсказки таковы: отек обычно двусторонний, больше чешется, чем болит, и не сопровождается лихорадкой.
Беспокойство больного о возможном ТГВ может затуманить изложение жалоб: тщательный расспрос поможет выяснить, что на самом деле отек является давним и/или двусторонним, что делает диагноз ТГВ практически маловероятным.
У больных с необъяснимым ТГВ риск наличия злокачественного новообразования в 3-4 раза выше, чем в контрольной группе, поэтому, если вы выявили ТГВ, подумайте о соответствующем обследовании.
У больных высокого риска, включая тех, кто только что вернулся из дальнего путешествия, ваш индекс подозрения на ТГВ должен быть повышен.
Если анамнез заболевания предполагает наличие разрыва мышцы, убедитесь, что в целости ахиллова сухожилия.