Острая боль в суставе: причины, лечение

При объективном осмотре количество выявляемых признаков невелико, хотя в ряде случаев истинного моноартрита отмечаются классические проявления воспаления. Наиболее вероятной причиной данного симптома оказываются травмы, однако есть множество других причин. У пожилых пациентов частой причиной служит обострение остеоартроза, которое может проявляться и поражением многих суставов. Чаще прочих поражается коленный сустав.

Причины острой боли в суставе

Частые причины:

• обострение остеоартроза;
• травматический синовит;
• подагра/псевдоподагра;
• хондромаляция надколенника и другая боль в области надколенника;
• травматический гемартроз (например, повреждение крестообразных связок).

Возможные причины:

• перелом;
• болезнь Рейтера;
• псориатический артрит;
• РА;
• тендинит надколенника, болезнь Осгуда-Шляттера.

Редкие причины:

• септический артрит (СА);
• гемофилия;
• местные тропические инфекции (например, «мадурская стопа» (мицетома стопы), филяриоз);
• злокачественные образования (обычно метастазы);
• аваскулярный некроз (асептический остеонекроз);
• привычный подвывих сустава.

Сравнительная таблица

Диагностика острой боли в суставе

Методы обследования

Основные: отсутствуют.

Дополнительные: OAK, СОЭ/СРБ, мочевая кислота, рентгенография, пункция сустава (при моноартрите крупного сустава).

Вспомогательные: ревматоидный фактор, коагулограмма/фактор VIII, артроскопия.

• ОАК/СОЭ/СРБ: лейкоциты и СОЭ/СРБ повышаются при инфекции и системном воспалении; в случае последнего Нb может быть снижен.
• Мочевая кислота: необходимо для подтверждения диагноза подагры после окончания приступа (особенно если планируется лечение аллопуринолом).
• Ревматоидный фактор используется для диагностики РА.
• Рентгенография необходима в случае подозрения на перелом. Также полезна для выявления OA, асептического остеонекроза, злокачественных образований и дифференциальной диагностики РА и псориатического артрита.
• Стерильная пункция и аспирация суставной жидкости на наличие гноя (при септическом артрите), крови (при гемартрозе) и кристаллов (при подагре/псевдоподагре).
• Коагулограмма/фактор VIII: при подозрении на гемофилию.
• Артроскопия может потребоваться в срочном порядке на вторичном этапе, если травма привела к гемартрозу.

Полезные советы

Анализы крови для диагностики аутоиммунных заболеваний при артритах могут давать ложноположительные результаты. Диагноз должен основываться на клинической картине; анализ крови всего лишь добавляет вес и прогностическую информацию к клиническому диагнозу. Положительный результат может быть выявлен и у здоровых пациентов, поэтому будьте осторожны в постановке такого значимого для пациента диагноза, как артрит, только на основании только анализов крови.

Подагра сопровождается сильной болью, ограничением двигательной активности и может вызывать незначительное повышение температуры тела. Септический артрит дает схожую картину, но с более выраженным ограничением подвижности и высокой лихорадкой. Если у вас есть сомнения, проведите срочное обследование.

В сомнительных случаях тщательно собирайте анамнез и обследуйте больного. Например, при болезни Рейтера симптомы уретрита или конъюнктивита могут проявляться минимально и быть упущены; при псориатическом артрите возможно лишь незначительное поражение кожных покровов.

Если сустав покрасневший, горячий, отмечается интенсивная боль с выраженным ограничением в движении и ухудшение общего состояния, необходима госпитализация для исключения септического артрита.

Гемартроз обычно быстро развивается после травмы и свидетельствует о сильном повреждении, требующем экстренного направления к врачу-специалисту; при выпоте, обусловленном синовитом, накопление жидкости занимает сутки и более, и ситуация оказывается менее острой.

Септический артрит можно легко пропустить у больного с сопутствующим РА. Системные признаки могут отсутствовать, и диагноз может ошибочно рассматриваться как обострение РА.

У молодых мужчин с моноартритом коленного сустава, не связанного с травмой, следует подозревать болезнь Рейтера.