Отек лодыжки: причины, лечение, симптомы, признаки
Это одна из самых распространенных жалоб в пожилом возрасте, так как в данной возрастной группе она может сочетаться с периодическими падениями.
К тому же это частая причина для вызова врача на дом. В младших возрастных группах симптом встречается гораздо реже, но с большей вероятностью может означать серьезную патологию.
Причины отека лодыжки
Частые причины:
- застойная сердечная недостаточность;
- побочные эффекты лекарств, особенно антагонистов кальция;
- гравитационные (венозная недостаточность, часто у малоподвижных пациентов);
- ожирение;
- объемные образования в тазу (включая беременность).
Возможные причины:
- цирроз;
- предменструальный синдром;
- анемия;
- почечные: острый или хронический нефрит, нефротический синдром;
- энтеропатии с потерей белка, например целиакия, воспалительные заболевания кишечника.
Редкие причины:
- недоедание;
- тромбоз нижней полой вены;
- филяриоз;
- болезнь Милроя (наследственный лимфатический отек);
- анкилостомоз;
- ангионевротический отек.
Сравнительная таблица
| Застойная сердечная недостаточность | Лекарственная реакция | Гравитационные причины | Ожирение | Объемные образования таза | |
|---|---|---|---|---|---|
| Одышка при физической нагрузке | Да | Нет | Нет | Возможна | Возможна |
| Изменение дыхательных шумов | Да | Возможно | Нет | Нет | Нет |
| Уменьшение отека утром | Возможно | Возможно | Да | Возможно | Возможно |
| Прием препаратов, вызывающих отеки | Возможен | Да | Нет | Нет | Нет |
| Другие симптомы и признаки | Да | Да | Нет | Нет | Да |
Диагностика отека лодыжки
Методы обследования
Основные: ОАМ, OAK, мочевина, креатинин и электролиты, оценка функции печени.
Дополнительные: оценка функции щитовидной железы.
Вспомогательные: рентгенография грудной клетки, УЗИ органов малого таза, дальнейшее выяснение первопричины.
- ОАМ: для выявления протеинурии.
- OAK: для выявления анемии при хронических заболеваниях, повышение среднего объема эритроцитов (при злоупотреблении алкоголем).
- Мочевина, креатинин и электролиты позволяют выявить почечную недостаточность; низкий уровень натрия при застойной сердечной недостаточности и циррозе.
- Функциональные печеночные пробы: могут выявить гипопротеинемию.
- Рентгенография грудной клетки: для выявления отека легких или плеврального выпота при застойной сердечной недостаточности.
- УЗИ органов малого таза.
- Дальнейший поиск причины может включать: ЭКГ, натрийуретический пептид и эхокардиографию (при застойной сердечной недостаточности), КТ (при образованиях таза), биопсия почек (при нефрите) и исследования кишечника (при энтеропатии).
Полезные советы
- В пожилом возрасте причины часто многофакторные, малоподвижность играет важную роль.
- Правильная оценка может занять время: разделите обследования на несколько визитов, используя время для подготовки исследований и интерпретации полученных результатов.
- Отеки лодыжек обычно симметричны, хотя венозная недостаточность может проявляться с одной стороны гораздо больше, чем с другой. Если отечна только одна лодыжка, подумайте о ТГВ, разрыве кисты Бейкера или целлюлите.
- Не стоит забывать, что многие препараты (такие как антагонисты кальция и НПВС) могут вызвать выраженный отек лодыжек.
- Если у пожилого больного причина не ясна, обследуйте живот, а также проведите ректальное исследование.
- Чем моложе больной, тем больше вероятность серьезной патологии, особенно почек.
- Быстрое и внезапное появление отеков считается значительным событием, независимо от возраста.