Отек вульвы: причины, лечение

«Спустившиеся» отеки имеют множество различных причин. Они вызывают различные страхи у больных, но редко бывают злокачественными.

Причины отека вульвы

Частые причины:

• фурункулы;
• кисты сальных желез;
• вирусные кондиломы (остроконечные кондиломы);
• киста бартолиновой железы;
• паховая грыжа (может переходить на большую половую губу).

Возможные причины:

• варикозно расширенные вены, варикоцеле вульвы;
• абсцесс бартолиновой железы (инфицирование кисты бартолиновой железы);
• фиброма, липома, гидраденома;
• опущение матки, цистоцеле, ректоцеле, энтероцеле (грыжа дугласового пространства);
• карункула уретры (пролапс мочеиспускательного канала).

Редкие причины:

• полип шейки матки;
• рак (в 95% случаев — плоскоклеточный);
• эндометриома;
• гидроцеле канала Нука;
• травматическая гематома.

Отек вульвы чаще возникает при генерализованных отеках. Обструкция лимфатических путей вульвы в результате экстирпации паховых лимфатических узлов или их обширное поражение опухолью приводит к отеку всей вульвы.

Сравнительная таблица

Симптомы и признаки

Острый ограниченный отек, например ангионевротический, бывает проявлением контактной крапивницы и наиболее часто возникает как аллергическая реакция на латексную резину (перчатки, презерватив, вагинальный колпачок); при особенно высокой чувствительности наблюдались случаи анафилактической реакции. Воспалительный процесс, вызванный грибами Candida spp., также может сопровождаться выраженным отеком.

При хроническом отеке вульвы на ней могут появиться бородавчатые разрастания, которые иногда принимают за остроконечные кондиломы; истечение лимфы может быт ошибочно принято за следствие герпетических высыпаний. Болезнь Крона, гнойный гидраденит и филяриатоз также могут проявляться отеком вульвы.

Диагностика отека вульвы

Методы обследования

Методов обследования, выполняемых в условиях первичного звена, не существует: диагноз почти всегда устанавливается на основании данных анамнеза и осмотра. Если это не представляется возможным, то, как правило, пациентку нужно направить к специалисту.

Полезные советы для врача

Помните, что большинство пациенток с отеком вульвы опасаются наличия рака до тех пор, пока не будет доказано обратное. Вам может быть достаточно только поверхностного взгляда, чтобы понять, что проблема не серьезная, но больная может интерпретировать ваш подход как пренебрежительный или неадекватный. Убедитесь, что страхи больной разрешились после вашего тщательного осмотра и разъяснений.

Если отек достоверно не виден или виден недостаточно, то осмотрите пациентку в положении стоя — так можно выявить грыжу, варикоцеле или опущение.

Варикоцеле вульвы ощущается как «сумка с червями». Часто во время беременности оно появляется или усиливается.

Пациентку с персистирующей, изъязвленной припухлостью вульвы всегда нужно направлять на биопсию для исключения карциномы, хотя изъязвляться могут и некоторые доброкачественные опухоли (например, гидраденома).

Оцените наличие лимфаденопатии: плотные паховые лимфатические узлы в сочетании с болезненной припухлостью с высокой вероятностью могут быть обусловлены злокачественным новообразованием. Припухлость может оказаться метастазом.

У женщин с генитальными кондиломами могут быть сопутствующие ЗППП: направляйте таких больных в центр патологии МПС для дальнейшего обследования и при необходимости отслеживания контактов.