Боль в колене: причины, лечение

Классификация причин вряд ли вам поможет из-за частых изменений и путаницы в номенклатуре. Как обычно в общей практике тщательный сбор анамнеза и осмотр дадут полезные подсказки, но тактика ведения часто больше зависит от степени ограничения подвижности больного и его желаний, чем от точного диагноза.

Причины боли в колене

Частые причины:

• растяжение связок/незначительные повреждения мягких тканей;
• OA;
• травмы хряща;
• хондромаляция надколенника/боль в бедренно-надколенниковой области;
• болезнь Осгуда-Шлаттера.

Возможные причины:

• рецидивирующий моноартрит, например, при подагре, псевдоподагре, синдроме Рейтера;
• как часть полиартрита, например, ревматоидного, анкилозирующего спондилита, псориатического артрита;
• синдром подвздошно-большеберцового апоневроза;
• бурсит;
• иррадиация боли из бедра или спины;
• разрыв связок;
• тендинит надколенника;
• киста Бейкера;
• суставная мышь (артремфит);
• заболевание костей, например болезнь Педжета;
• рецидивирующий вывих надколенника;
• синдром медиальной полки;
• рассекающий остеохондрит.

Редкие причины:

• гемохроматоз;
• рецидивирующий гемартроз, например, при нарушениях свертываемости крови;
• остеосаркома.

Сравнительная таблица

Диагностика боли в колене

Методы обследования

Основные: рентгенография.

Дополнительные: OAK, СРБ, мочевая кислота, МРТ, аутоантитела.

Вспомогательные: HLA-B27, пункция сустава, исследование бедра и спины, если есть подозрения на иррадиирующую боль, щелочная фосфатаза, сывороточный ферритин, коагулограмма.

• Рентгенография может дать подсказку ко многим из возможных причин или подтвердить диагноз при высоком клиническом подозрении — например, при OA, суставной мыши, болезни Педжета, рассекающем остеохондрите.
• OAK, СРБ: повышенный СРБ и пониженный Нb могут быть при воспалительном полиартрите.
• Мочевая кислота: как правило, повышена при подагре.
• МРТ: целесообразно для оценки мягких тканей, в том числе хряща, особенно если планируется хирургическое вмешательство.
• Аутоантитела: при подозрении на воспалительный полиартрит.
• HLA-B27: часто присутствует при спондилоартритах.
• Пункция и аспирация сустава могут быть диагностически целесообразны, если присутствует выпот — например, при выявлении двулучепреломляющих кристаллов при псевдоподагре. На практике обычно выполняется после направления пациента к специалисту.
• Исследования бедер и спины: соответствующее радиологическое исследование может быть необходимо при иррадиации в колено боли из этих областей.
• Щелочная фосфатаза: повышается при болезни Педжета.
• Сывороточный ферритин: повышен при гемохроматозе.
• Коагулограмма: при подозрении на коагулопатии.

Полезные советы

Больные отдают предпочтение рентгеновскому обследованию, хотя на практике оно мало полезно в ведении больных с рецидивирующими болями в колене. Чтобы избежать неудовлетворительного результата, подумайте заблаговременно, стоит ли оглашать тот факт, что рентгеновское исследование может оказаться ненужным.

Если это возможно, настаивайте на том, чтобы больной точно указал локализацию боли, это поможет ограничить диагностический поиск.

При «банальном» OA болевой синдром может нарастать достаточно быстро, часто без очевидной причины — обострения и ремиссии характеризуют закономерное течение заболевания.

Энергичные, спортивные люди часто обращаются по поводу рецидивирующей боли в колене и редко поддерживают традиционный врачебный подход «поживем — увидим». В такой ситуации целесообразны ранние исследования или вмешательства.

Не стоит забывать, что боль в колене может быть иррадиирующей; если причина сразу не очевидна, обследуйте бедро, особенно у детей.

Острую стадию травмы передней крестообразной связки довольно легко пропустить. Она может выявиться позднее в виде нестабильности коленного сустава.

Остеосаркомы возникают редко, но чаще всего в области колена. Опасайтесь необъяснимой, постоянно нарастающей боли, которая будит пациента ночью. Отек и воспаление могут появляться позже.