Хроническая одышка: причины, лечение, симптомы, признаки

Учебники, как правило, фокусируются на отдельных патологиях, но на практике часто обнаруживаются пересечения между несколькими сосуществующими причинами, иногда диагноз может быть поставлен уже после начала лечения.

Причины хронической одышки

Частые причины:

• ожирение/детренированность;
• ХОБЛ;
• анемия;
• хроническая сердечная недостаточность (ХСН);
• бронхиальная астма.

Возможные причины:

• бронхоэктатическая болезнь;
• рецидивирующая эмболия легочной артерии;
• рак легкого с ателектазом доли;
• плевральный выпот;
• аортальный стеноз;
• хроническая гипервентиляция.

Редкие причины:

• пневмосклероз;
• большая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
• фиброзирующий альвеолит;
• диагностированный врожденный порок сердца;
• неврологические расстройства: болезнь моторных нейронов и мышечные дистрофии;
• саркоидоз;
• экзогенный аллергический альвеолит («легкое птицеводов» и т.д.).

Сравнительная таблица

Диагностика хронической одышки

Методы обследования

Основные: рентгенография органов грудной клетки, OAK.

Дополнительные: пикфлоуметрия, уровень мочевины, креатинина и электролитов, исследование функции печени, СОЭ/СРБ, мозговой натрийуретический пептид, ЭКГ, спирометрия.

Вспомогательные: пульсоксиметрия, КТ, вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких, пункция плевральной полости, ЭхоКГ, проба Квейма.

• Рентгенография органов грудной клетки — наиболее полезное исследование. Оно может отразить проявления или дать подсказки ко многим перечисленным причинам.
• OAK: обязателен при подозрении на анемию; показатели мочевины, креатинина и электролитов отклоняются при злокачественных опухолях, воспалении и инфекционных процессах.
• Вариабельность значений пиковой скорости выдоха наблюдается при бронхиальной астме; более комплексные методы оценки функции дыхательной системы (спирометрия) полезнее при диагностике ХОБЛ и других заболеваний легких.
• ЭКГ: диагноз сердечной недостаточности маловероятен при отсутствии изменений на ЭКГ.
• Мозговой натрийуретический пептид: обычно повышается при сердечной недостаточности.
• Пульсоксиметрия: помогает оценить тяжесть и принять решение о необходимости оксигенотерапии, но мало информативна для постановки диагноза.
• Направление к специалистам позволит выполнить КТ или вентиляционно-перфузионную сцинтиграфию легких (например, при бронхоэктатической болезни или эмболии легочной артерии), пункцию плевральной полости (диагностическую или лечебную при плевральном выпоте), ЭхоКГ (при поражении клапанов сердца и для оценки функции левого желудочка), пробу Квейма (для диагностики саркоидоза).

Сердечная недостаточность может развиться как осложнение ХОБЛ. Помните о такой возможности, если больной с ХОБЛ жалуется на постепенно нарастающее чувство нехватки воздуха, которое не устраняется привычными методами лечения.

Одышка у пожилых больных может быть многофакторной, и тогда сложно точно поставить диагноз даже после обследования. Не следует недооценивать значение попыток лечения, например курс гормональных препаратов при возможных приступах астмы или потенциально обратимой ХОБЛ.

У больных молодого или среднего возраста прерывистая речь и одышка, усиливающиеся при стрессе или без четкой причины, особенно если у больного нет проблем с выполнением физических нагрузок, скорее всего, вызваны гипервентиляцией.

Снижение массы тела и симптом «барабанных палочек» в сочетании с одышкой предполагают наличие рака легкого, но возможен диагноз бронхоэктатической болезни — назначьте срочную рентгенографию органов грудной клетки.

При сердечной недостаточности бывают свистящие хрипы, а крепитация может отсутствовать. Ищите другие признаки ХСН у пожилых больных и разработайте соответствующую тактику ведения и лечения.

Помните, что в любое время могут развиться острые процессы: например, опасайтесь развития пневмоторакса у больных бронхиальной астмой.

При сердечной недостаточности прогноз неблагоприятный; ищите причины, лежащие в основе (например, артериальная гипертензия), и проведите ЭхоКГ перед назначением ингибиторов АПФ.

Не забывайте об анемии как о возможной причине — вопреки распространенному мнению, она, как правило, вызывает в большей степени одышку, нежели усталость.