Боль во многих суставах: причины, лечение

В пожилом возрасте самая распространенная причина — множественный OA; в среднем возрасте преобладают воспалительные заболевания; в молодости — системные заболевания с большей вероятностью.

Причины боли во многих суставах

Частые причины:

• РА;
• псориатическая артропатия;
• вирусный полиартрит, например при гепатите, краснухе;
• заболевания соединительной ткани, например СКВ, склеродермия, полимиозит, узелковый полиартериит, гигантоклеточный артериит;
• множественный OA.

Возможные причины:

• спондилоартриты: анкилозирующий спондилоартрит, болезнь Рейтера, энтеропатические артриты, синдром Бехчета, ювенильный хронический артрит;
• синдром Шенлейна-Геноха;
• злокачественные новообразования (обычно вторичные);
• ятрогенные: кортикостероиды, изониазид, гидралазин;
• гипертрофическая легочная остеоартропатия (при раке легких);
• саркоидоз.

Редкие причины:

• серповидноклеточный криз;
• амилоидоз;
• ревматическая лихорадка;
• атипичные системные инфекции, например лаймская болезнь, болезнь Вейля, бруцеллез, сифилис (вторичный);
• декомпрессионная (кессонная) болезнь.

Сравнительная таблица

Диагностика боли во многих суставах

Методы обследования

Основные: OAK, СОЭ/СРБ, аутоантитела.

Дополнительные: ОАМ, мочевина, креатинин и электролиты, HLA-B27, рентгенография суставов, аспирация синовиальной жидкости.

Вспомогательные: мазок крови, серология, КФК, рентгенография грудной клетки, сцинтиграфия костей, тест Квейма.

• OAK, СОЭ/СРБ, мазок крови: лейкоциты и СОЭ/СРБ увеличены при остром воспалении и инфекции. Может быть выявлена анемия хронических заболеваний, а в мазке крови обнаружены серповидные клетки.
• Аутоантитела: ревматоидный фактор положителен в большинстве случаев РА, а также при многих аутоиммунных заболеваниях и хронических инфекциях; антинуклеарный фактор положителен в 90% случаев при СКВ, но аналогичный результат получен в 30% случаев РА, а также при многих других заболеваниях.
• ОАМ может выявить протеинурию или гематурию, если есть поражение почек при заболеваниях соединительной ткани.
• Мочевина, креатинин и электролиты: чтобы выявить почечную недостаточность при вовлечении почек в мультисистемное заболевание соединительной ткани.
• HLA-B27: высокая распространенность при спондилоартритах.
• Серология может быть полезной при диагностике вирусных или атипичных системных инфекций. Если повышены титры антистрептолизина-О, можно предложить недавнюю стрептококковую инфекцию (например, ревматическую лихорадку).
• КФК повышается при полимиозите.
• Рентгенография суставов: снимок кисти может показать характерные черты, помогающие различать РА и псориатический артрит; рентгенография таза и поясничного отдела позвоночника может показать характерные изменения при анкилозирующем спондилите (если изменения отсутствуют, а клинические подозрения высоки, то целесообразно провести сцинтиграфию костей); рентгенография пораженных суставов может подтвердить клинический диагноз OA.
• Рентгенография грудной клетки может выявить злокачественное образование в легких.
• Анализ синовиальной жидкости помогает отличить воспалительные от инфекционных и кристаллических артропатий.
• Саркоидоз: тест Квейма может подтвердить диагноз.

Полезные советы

Заболевания соединительной ткани могут поражать почти все системы органов. Соберите полный анамнез, чтобы не пропустить подсказку или осложнение.

Осмотрите кожу, так как это может способствовать постановке диагноза (например, чешуйчатая сыпь при псориазе, сыпь в виде бабочки при СКВ, утолщение кожи при склерозе и гелиотропная сыпь при дерматомиозите).

Не переоценивайте значение аутоиммунных тестов. Большинство диагнозов артрита являются клиническими, анализы крови просто дают подтверждающую или прогностическую информацию.

Предположите синдром Рейтера у молодого мужчины с воспалительным олигоартритом нижних конечностей.

Коварное начало симметричного полиартрита в возрастном диапазоне от 30 до 50 лет, с ранней утренней скованностью, болью, отеками рук и ног, предполагает РА.

Боль в запястьях и лодыжках у курильщиков средних лет или пожилых и грудные симптомы наводят на мысль о гипертрофической легочной остеоартропатии, вызванной раком легких.

Не упустите из вашего внимания род занятий больного, так как это может быть важно в определенных случаях: например, у ветеринаров и работников ферм возможны инфекционные причины: бруцеллез и болезнь Вейля.