Припухлость в паховой области: причины, лечение

Многие пациенты этого не осознают, поэтому развитие данного симптома часто предвещает экстренное обращение по причине боязни серьезной патологии либо по причине того, что больной знает свой диагноз, но ошибочно считает его основанием для обращения за неотложной помощью. Врачи общей практики обычно приветствуют обращения по этому поводу, поскольку диагноз и тактика ведения в большинстве случаев не вызывают затруднений.

Причины припухлости в паховой области

Частые причины:

• кисты сальных желез;
• пальпируемые лимфатические узлы — «нормальные» или увеличенные в результате инфекций;
• паховая грыжа;
• бедренная грыжа;
• варикозное расширение подкожной вены.

Возможные причины:

• «втягивающиеся» яички;
• абсцесс;
• метастазы опухолей (обычно лимфатические узлы спаяны с кожей);
• гидроцеле семенных канатиков;
• аппендикулярный инфильтрат, опухоли таза;
• липомы.

Редкие причины:

• абсцесс поясничной мышцы;
• лимфома;
• аневризма бедренной артерии;
• нейрофиброма;
• неопущение или эктопическое расположение яичек.

Сравнительная таблица

Диагностика припухлости в паховой области

Методы обследования

Основные: отсутствуют.

Дополнительные: OAK, СОЭ/СРБ, скрининг на ЗППП.

Вспомогательные: УЗИ органов малого таза.

• OAK и СОЭ/СРБ полезны при выявлении диффузной лимфаденопатии, особенно при отсутствии локальной причины или увеличении и других групп лимфатических узлов. При злокачественных новообразованиях Нb может быть снижен, а СОЭ/ СРБ повышены; лейкоциты и СОЭ/СРБ повышены при абсцессах, инфекциях и заболеваниях крови.
• Взятие мазков из уретры, влагалища или шейки матки показано при наличии выделяемого и/или подозрении на ЗППП.
• УЗИ органов малого таза полезно при подозрении на опухолевый процесс.

Полезные советы для врача

Выраженное варикозное расширение подкожной вены внешне напоминает небольшую грыжу. Проведите пробу Вальсальвы и проверьте наличие варикозного расширения вен.

Если причиной оказывается локальная лимфаденопатия, исключите наличие инфекционного процесса и не забудьте о возможных ЗППП.

Не удивляйтесь, если не выявите никаких отклонений, — нормальные паховые лимфатические узлы у худых пациентов и нормально смещаемые яички могут вызывать большое беспокойство у пациентов и родителей.

Если анамнестические данные предполагают наличие грыжи, а при осмотре убедительные данные свидетельствуют о ее отсутствии, проведите пробу с повышением внутрибрюшного давления путем сильного покашливания или подъема выпрямленных ног в положении лежа на спине и не забудьте обследовать пациента и в положении стоя.

При бедренных грыжах (чаще отмечаются у женщин) высок риск ущемления, поэтому во всех случаях направляйте пациента к хирургу.

Неопущение яичек во взрослом возрасте оказывается фактором высокого риска злокачественных новообразований. Если яички не опустились к возрасту 1 года, то показано проведение оперативного лечения.

Если причиной стала лимфаденопатия, внимательно обследуйте остальные группы лимфатических узлов и при их вовлечении направьте пациента к специалисту. Плотные, спаянные с кожей лимфатические узлы предполагают метастатическое поражение — экстренно направьте пациента к онкологу.

Острая болезненность и неисчезающая припухлость в тазовой области предполагают ущемление грыжи. При наличии сомнений направьте пациента на срочное хирургическое обследование.