Непроизвольные движения: лечение, причины
Это довольно редкая жалоба, хотя общество начинает знакомиться с такими заболеваниями, как СБН и синдром Туретта, а также их лечением.
Причины непроизвольного движения
Частые причины:
- СБН;
- миокимия (с поражением круговой мышцы глаза);
- лекарственно-индуцированные состояния, включая хореоатетоз, дистонию, позднюю дискинезию и акатизию (лекарства: леводопа, трициклические антидепрессанты, метоклопрамид и антипсихотические средства);
- синдром Туретта;
- простые фокальные (парциальные) судороги.
Возможные причины:
- невротические тики (частое заболевание с низкой обращаемостью к врачу общей практики);
- мышечные фасцикуляции (доброкачественные фасцикуляции, болезнь моторных нейронов);
- простые детские тики (распространенное заболевание с низкой обращаемостью);
- дистонии (например, туннельный синдром, блефароспазм, спастическая кривошея);
- ночная миоклония (движения ног во сне).
Редкие причины:
- миоклония;
- хорея (Сиденхема, Гентингтона);
- болезнь Вильсона;
- гемибаллизм (например, после инсульта);
- истерия.
Сравнительная таблица
| СБН | Миокимия | Лекарственно-индуцированная | Синдром Туретта | Простые фокальные приступы | |
|---|---|---|---|---|---|
| Ухудшение в покое | Да | Возможно | Нет | Нет | Нет |
| Прием лекарств | Возможен | Возможен | Да | Возможен | Возможен |
| Задействована вся конечность | Да | Нет | Возможно | Возможно | Возможно |
| Другие неврологические симптомы | Нет | Нет | Нет | Нет | Возможны |
| Начало в детском возрасте | Нет | Нет | Возможно | Да | Возможно |
Диагностика непроизвольного движения
Методы обследования
Основные: OAK, мочевина, креатинин и электролиты, ферритин, В12, фолаты, оценка функции щитовидной железы, глюкоза натощак или HbAlc, уровень кальция.
Дополнительные: КТ/МРТ головного или спинного мозга, ЭЭГ, шектромиография, исследования нервной проводимости.
Вспомогательные: другие специализированные исследования (например, для подтверждения миоклонии или хореи Гентингтона).
- OAK, ферритин: оценить наличие железодефицита при СБН.
- Мочевина, креатинин и электролиты: почечная недостаточность может быть причиной СБН и парциальных судорог.
- В12, фолаты: дефицит может быть причиной СБН или иметь похожие симптомы.
- Оценка функции щитовидной железы: гипотиреоз может вызвать СБН.
- Глюкоза натощак и HbAlc: диабет может быть причиной СБН или фокальных приступов.
- Кальций: гипокальциемия может быть причиной судорог.
- КТ/ МРТ головного или спинного мозга может понадобиться для диагностики при фасцикуляциях и судорогах (обычно назначается по направлению врача-специалиста).
- ЭЭГ для диагностики при судорогах.
- Другие специализированные исследования обычно назначаются и проводятся неврологом для диагностики таких редких заболеваний, как хорея Гентингтона и болезнь Вильсона.
Полезные советы для врача
Если вы сталкиваетесь с недавно возникшими и необъяснимыми непроизвольными движениями, не забудьте уточнить, какие препараты принимает пациент.
Помните, что непроизвольные движения могут быть вызваны лекарством, которое пациент принимает уже некоторое время (например, в случае поздних дискинезий).
Пациенты с миокимией могут быть излишне обеспокоены симптомами заболевания и представлять себе все виды тяжелых неврологических патологий — им может потребоваться ваша поддержка.
Детские тики обычно единичные. Синдром Туретта, относящийся к более серьезной патологии, чаще проявляется многократными тиками.
Лекарственно-индуцированные дистонии могут заставить пациента принять необычную позу, что требует срочного лечения. Диагноз часто пропускается, причиной дистонии могут быть принимаемые антипсихотические препараты, в этом случае многие расценивают данную патологию, как психиатрическую.
Будьте бдительны при сочетании личностных изменений и таких непроизвольных движений, как гримасы — они могут быть проявлениями хореи Гентингтона. Не дайте ввести себя в заблуждение отсутствием заболевания у родственников — от пациента могли скрывать эту информацию.