Нарушение походки: симптомы, лечение, причины, признаки

Обычно этот симптом замечают врачи, когда больные приходят на прием с жалобами на проявления нарушения (например, шаткость походки при болезни Паркинсона) или на первопричину этого состояния (например, боль в суставе при артрите).

Причины нарушения походки

Частые причины:

• травма (спины и нижних конечностей);
• OA или другая болезненная патология суставов;
• вестибулярная атаксия (вестибулярный неврит, болезнь Меньера, инсульт);
• болезнь Паркинсона;
• перемежающаяся хромота.

Возможные причины:

• свисающая стопа (атрофия общего малоберцового нерва);
• рассеянный склероз;
• корешковые боли (особенно при поражении L5 и S1);
• поражения конского хвоста;
• миастения гравис.

Редкие причины:

• спинная сухотка (нейросифилис);
• миотоническая дистрофия;
• болезнь моторных нейронов;
• мозжечковая атаксия;
• истерия.

Сравнительная таблица

Диагностика нарушения походки

Методы обследования

Большинство случаев требуют направления к врачам-специалистам. Роль врача общей практики в обследовании таких больных ограничена.

Основные: отсутствуют.

Дополнительные: рентгенография, OAK, СОЭ/СРБ, ревматоидный фактор, мочевая кислота.

Вспомогательные: КТ, МРТ, люмбальная пункция, ангиография.

• OAK, СОЭ/СРБ, ревматоидный фактор, мочевая кислота: некоторые формы артрита могут вызывать развитие анемии хронических заболеваний. СОЭ/СРБ могут быть также повышены. Стоит учитывать характер суставной боли, уровень ревматоидного фактора и мочевой кислоты, они дадут важную информацию для диагностики РА и подагры.
• Рентгенография полезна при диагностике повреждения костей. Метод менее полезен в отношении OA, если только ваша цель не исключить другую костную патологию.
• Серология на сифилис, если есть подозрение на спинную сухотку.
• Если есть нарушения координации, подумайте о проведении КТ/МРТ и люмбальной пункции. Эти исследования обычно проводятся специалистами.
• Ангиография: исследование проводится сосудистыми хирургами, если планируется хирургическое лечение хромоты.

Полезные советы для врача

Понаблюдайте за пациентом, когда он будет входить к вам в кабинет, так вы сможете заметить важные особенности нарушения походки.

Если пациент пришел к вам с жалобой на нарушение походки, уделите время для ее изучения; дайте пациенту возможность продемонстрировать проблему — пройдитесь вместе с ним по коридору.

Если причина нарушения походки четко не ясна из данных анамнеза, проведите тщательный неврологический осмотр. Это та ситуация, где он может дать вам важную подсказку, указывающую на диагноз.

Вестибулярный неврит обычно разрешается в течение нескольких дней. Если у пациента сохраняется атаксия, особенно в сочетании с персистирующим нистагмом, подумайте о патологии центральной нервной системы и направьте на срочную консультацию к неврологу.

Внезапно появившееся онемение в обеих нижних конечностях в сочетании с болью в спине и недержанием мочи предполагает поражение конского хвоста. Срочно госпитализируйте пациента.

У пациента с атаксией и другими неврологическими нарушениями в анамнезе, такими как парестезии или неврит зрительного нерва, необходимо предполагать наличие рассеянного склероза.

Остерегайтесь ставить диагноз «истерия» — иногда самые невероятные, нелепые походки могут свидетельствовать о скрытых, но тем не менее важных неврологических расстройствах.