Кожный зуд: причины, лечение, чем снят, симптомы
Кожный зуд — наиболее часто встречающийся дерматологический симптом, угнетающий пациента и снижающий качество его жизни, например нарушая сон.
Полноценно собранный анамнез помогает выявить причину в большинстве случаев. Консультация врача-дерматолога проводится только в случае невозможности поставить диагноз.
Причины кожного зуда
Частые причины:
- контактный дерматит;
- чесотка (педикулез);
- атопическая экзема;
- розовый лишай;
- псориаз.
Возможные причины:
- крапивница (например, пищевая или лекарственная аллергия);
- желтуха любой этиологии;
- железодефицитная анемия;
- сахарный диабет, гипо- или гипертиреоз;
- почечная недостаточность (уремия);
- красный плоский лишай;
- тропический лишай.
Редкие причины:
- гестационный пемфигоид (герпес);
- герпетиформный дерматит;
- психогенный дерматит;
- лейкоз и миелопролиферативные заболевания;
- простой (идиопатический) зуд;
- побочные эффекты лекарственных средств (с сыпью или без).
Сравнительная таблица
| Контактная аллергия | Чесотка | Атопическая экзема | Розовый лишай | Псориаз | |
|---|---|---|---|---|---|
| Контакт с химическим агентом | Да | Нет | Возможен | Нет | Нет |
| Большая площадь зуда | Возможна | Да | Возможна | Да | Нет |
| Усиление зуда в ночное время | Нет | Да | Возможно | Нет | Нет |
| Локализация на сгибательных поверхностях | Нет | Нет | Да | Нет | Нет |
| Локализация на разгибательных поверхностях | Возможна | Нет | Нет | Нет | Да |
Диагностика кожного зуда
Методы обследования
Основные: отсутствуют.
Дополнительные: ОАМ, уровень глюкозы крови или HbAlc, OAK, СОЭ, уровень мочевины, креатинина и электролитов, оценка функции печени и щитовидной железы.
Вспомогательные: отсутствуют.
- Экспресс-тест мочи для выявления глюкозурии (при повышении уровня глюкозы/HbAlc крови).
- OAK позволяет выявить железодефицитную анемию или поли-цитемию; повышенный уровень эозинофилов может свидетельствовать об аллергической реакции; значительное повышение уровня лейкоцитов возможно при лейкозе; увеличение СОЭ может отмечаться при лимфоме.
- Исследование креатинина, мочевины и электролитов сыворотки позволит выявить уремию.
- Повышение уровня печеночных ферментов и билирубина свидетельствует о патологии печени.
- Оценка функции щитовидной железы целесообразна в связи с тем, что как гипо-, так и гипертиреоз может вызывать кожный зуд.
Полезные советы
Зуд, сопровождающийся сыпью неизвестной этиологии, обостряющийся ночью, вероятнее всего, обусловлен чесоткой, особенно если установлен контакт с зараженным.
Предупредите больного, что полный регресс симптомов при чесотке может быть достигнут только спустя 7-14 дней от начала лечения. В противном случае больной может принять лечение повторно, вызвав химическое раздражение и диагностические сложности.
В учебниках обычно отмечают, что при псориазе сыпь не зудит. Однако это не так. Не стоит отвергать псориаз как причину зуда.
При первичном эпизоде крапивницы выявление аллергена представляет большую сложность. Посоветуйте больному записывать все продукты питания и лекарства, которые он принимает, чтобы в случае рецидива идентифицировать причину.
В случае отсутствия очевидной причины всегда проводите исследование органов брюшной полости и лимфатических узлов с целью выявления лимфаденопатии, спленомегалии, гепатомегалии или патологии почек.
Не избегайте осмотра асоциальных, дурно пахнущих пациентов с зудом; плохая личная гигиена может обманчиво маскировать некоторые другие причины.
У пациентов старшей возрастной группы разноцветная экзема может оказаться симптомом развития тяжелой патологии.
Всегда помните о ятрогенных причинах зуда, расспросите больного о принимаемых препаратах.