Чрезмерная потливость: причины, лечение

При чрезмерной потливости это количество может, как минимум, удваиваться. Как симптом чрезмерная потливость бывает одним из проявлений других заболеваний, в качестве самостоятельного состояния она встречается редко.

Причины чрезмерной потливости

Частые причины:

• менопауза;
• тревожные расстройства;
• инфекции (чаще острые);
• гипогликемия: может быть реактивной, то есть не диабетической;
• гипертиреоз.

Возможные причины:

• алкоголь и лекарства: трициклические антидепрессанты, пилокарпин;
• абстинентный синдром: отказ от алкоголя или наркотиков;
• шок/синкопальное состояние;
• сильная боль;
• гипергидроз;
• другие инфекции, такие как туберкулез, ВИЧ, эндокардит, бруцеллез.

Редкие причины:

• опухолевые заболевания (например, лимфома);
• органические поражения нервной системы: опухоли головного мозга, повреждения спинного мозга (патологическое потоотделение в таком случае будет отмечаться в пораженном дерматоме);
• пахидермопериостоз: с локализацией в складках кожи, в области лба и конечностей;
• гиперпитуитаризм/акромегалия;
• редкие вазоактивные опухоли: феохромоцитома, карциноид;
• заболевания соединительной ткани.

Сравнительная таблица

Диагностика чрезмерной потливости

Методы обследования

Основные: OAK, СОЭ/СРБ, оценка функции щитовидной железы.

Дополнительные: ФСГ/ЛГ, оценка функции печени, глюкоза.

Вспомогательные: аутоиммунный скрининг, рентгенография грудной клетки, выявление редких инфекций, суточная моча на катехоламины, КТ/МРТ.

• ОАК/СОЭ/СРБ: СОЭ/СРБ и лейкоциты повышены при инфекции. Повышение СОЭ/СРБ и анемия возможны при лимфоме и других опухолевых заболеваниях.
• Исследование функции щитовидной железы: может быть выявлен тиреотоксикоз как причина хронической потливости.
• Уровень сахара: в случаях реактивной гипогликемии покажет изменения только во время потения.
• ФСГ/ЛГ: помогает, если диагноз менопаузы сомнителен.
• Печеночные пробы: могут выявить злоупотребление алкоголем.
• Рентгенография органов грудной клетки поможет выявить скрытую инфекцию (особенно туберкулез) или опухолевое поражение.
• Обследование на редкие инфекции, например серология на ВИЧ, ЭхоКГ для выявления эндокардита.
• Скрининг на аутоиммунные заболевания: для подтверждения заболеваний соединительной ткани.
• Суточная моча на катехоламины традиционно используется как диагностический тест для подтверждения феохромоцитомы, однако у него низкая специфичность, поэтому КТ/МРТ более полезные методы.

Полезные советы

Давность появления симптомов — очень важный признак, который поможет вам в дифференциальной диагностике. Недавно начавшееся чрезмерное потоотделение обычно имеет какую-либо острую причину. Если симптомы продолжаются длительное время, это, скорее всего, конституциональные причины или тревожные расстройства. Если симптомы по продолжительности средние — дифференциальный ряд намного шире.

Тревожные расстройства обычно не вызывают ночного потоотделения.

Не стоит недооценивать гипергидроз, он может значительно снижать качество жизни больного.

Отсутствие лихорадки не означает отсутствие инфекции. При некоторых инфекциях (например, туберкулезе, бруцеллезе) и лимфомах потоотделение может не совпадать по времени с лихорадкой.

Если проблема имеет рецидивирующий характер, то необходим полный осмотр, уделяя особое внимание лимфатическим узлам, селезенке и печени. Если очевидная причина не найдена, назначьте дополнительные обследования или направьте больного к врачу-специалисту, особенно при наличии жалоб на слабость и потерю массы тела.

Подумайте о редких инфекциях, если больной недавно вернулся из-за границы (например, туберкулез, брюшной тиф).

Эпизодическая гиперемии кожи (особенно спровоцированная алкоголем) в сочетании с диареей и одышкой позволяет предположить наличие тревожного расстройства, но не забудьте, что такие же симптомы вызывает карциноидный синдром, хотя и отмечается намного реже.