Гнойнички на коже: причины, лечение
Гнойнички (пустулы) — поражения, менее 0,5 см в диаметре, содержащие желтоватую жидкость.
Они свидетельствуют о наличии инфекции и часто служат причиной экстренного обращения, поскольку обычно развиваются внезапно. Пациенты, как правило, ожидают назначения антибиотиков. Это не всегда бывает необходимо, поэтому будьте готовы дать понятное объяснение и предложить соответствующую альтернативу.
Причины гнойничков на коже
Частые причины:
- импетиго;
- другие стафилококковые инфекции, например ранние стадии фурункула, фолликулит, сикоз;
- простой герпес и опоясывающий лишай;
- вульгарные угри;
- розацеа.
Возможные причины:
- периоральный дерматит;
- апостематозный гидраденит (подмышечные впадины и пах);
- кандидоз (спутниковый везикулопустулез вокруг влажного размытого пятна);
- гнойничковый псориаз (чаще ладонной и подошвенной области, чем распространенный гнойничковый псориаз Цумбуша).
Редкие причины:
- герпетиформный дерматит;
- синдром Бехчета;
- вирусные: коровья оспа и контагиозный пустулезный дерматит (примечание: при ветрянке сыпь — везикулярная, а не гнойничковая);
- фолликулит (поверхностная синегнойная инфекция);
- лекарственно-индуцированные.
Сравнительная таблица
| Импетиго | Другие стафилококковые инфекции | Простой герпес и опоясывающий лишай | Вульгарные угри | Розацеа | |
|---|---|---|---|---|---|
| Сгруппированные или одиночные | Возможно | Возможно | Да | Нет | Нет |
| Стафилококковое заболевание | Да | Да | Нет | Нет | Нет |
| Рецидивирование | Нет | Возможно | Возможно | Да | Да |
| Поражение глаз | Нет | Нет | Возможно | Нет | Возможно |
| Чувство покалывания, предшествующее сыпи | Нет | Нет | Да | Нет | Нет |
Диагностика гнойничков на коже
Методы обследования
Существует очень мало исследований, которые могут оказаться полезными или необходимыми на первичном уровне. При распространенных или рецидивирующих кандидозных поражениях или стафилококковой инфекции может потребоваться анализ мочи или крови на содержание сахара для исключения диабета; мазок гноя позволит выявить специфического инфекционного агента; в очень редких неясных случаях возможно проведение биопсии кожи.
Лечение гнойничков на коже
Объясните больному суть проблемы при рецидивирующей стафилококковой инфекции. Исключите диабет, проверьте пораженные участки и убедитесь что причина не в «гигиене» больного. Длительная антибиотикотерапия может оказаться эффективной.
Проверьте самолечение розацеи и периорального дерматита. Лечение лекарствами, выпускаемыми без рецепта, с местными стероидами лишь усугубляет проблему. Предупредите больного, что состояние может ухудшиться перед тем, как станет улучшаться после отмены этого неподходящего лечения.
Папулы и пустулы часто с бледным ореолом по краям вокруг рта и глаз могут быть обусловлены периоральным дерматитом. Лечить следует антибиотиками, а не местными стероидами.
Распространенные, тяжелые и рецидивирующие стафилококковые поражения могут свидетельствовать о диабете или иммунодефиците.
Локализованный пустулезный псориаз может быть очень устойчив к стандартному лечению, так что, вероятно, понадобится помощь специалиста. Очень редкая распространенная форма может оказаться чрезвычайно опасной, немедленно госпитализируйте больного.
Помните, что простой герпес или опоясывающий лишай при ослабленном иммунитете могут приобрести распространенную форму и потребуют длительного лечения. При розацеа могут развиваться серьезные проблемы со зрением. Требуется консультация офтальмолога.