Чешуйки и бляшки на коже: причины, лечение

Чешуйки и бляшки возникают в любом возрасте и могут быть связаны с множеством причин. Жалобы обычно касаются косметических аспектов, зуда, страха серьезного заболевания или их сочетания.

Причины чешуек и бляшек на коже

Частые причины:

• псориаз;
• экзема (во всех ее различных формах);
• грибковые инфекции (головы, тела, ног);
• себорейный дерматит;
• себорейный кератоз.

Возможные причины:

• простой лишай;
• красный плоский лишай (обычно чешуйчатый только на ногах);
• солнечный кератоз; о разноцветный и розовый лишай;
• ювенильный подошвенный дерматоз;
• каплевидный псориаз (чешуйчатые папулы).

Редкие причины:

• злокачественные опухоли: болезнь Боуэна и грибовидный микоз (кожная Т-клеточная лимфома);
• вызванные лекарствами (например, бета-адреноблокаторами или карбамазепином);
• ихтиоз (различные формы);
• бленоррагическая кератодермия (часть синдрома Рейтера);
• хронический отрубевидный лишай;
• вторичный сифилис.

Сравнительная таблица

Диагностика чешуек и бляшек на коже

Методы обследования

Основные: отсутствуют.

Дополнительные: исследование частичек кожи/образцов волос в лучах лампы Вуда, кожные пробы.

Вспомогательные: биопсия кожи, тест на сифилис, OAK, СОЭ/СРВ, уровень глюкозы натощак или HbAlc.

• Зеленое свечение в ультрафиолетовых лучах лампы Вуда указывает на грибковые заболевания.
• Соскобы кожи и образцы волос для микологического исследования помогут дифференцировать грибковое заболевание с другими.
• Биопсия кожи может быть единственным способом точной верификации диагноза в неясных случаях или при подозрении на злокачественное образование.
• Кожные пробы помогают выявить вероятный аллерген при аллергической контактной экземе.
• Серология на сифилис: если имеется схожая клиническая картина или неясный диагноз.
• OAK, СОЭ/СРБ могут выявить признаки серьезного заболевания (например, Т-клеточную лимфому). СОЭ/СРБ также повышены при болезни Рейтера.
• Уровень глюкозы натощак или HbAlc позволяют диагностировать диабет при рецидивирующих грибковых инфекциях.

Полезные советы

Для облегчения дифференцировки грибковых и экзематозных поражений посмотрите на симметричность и края элементов. Грибковая сыпь, как правило, асимметрична, с чешуйчатыми приподнятыми краями.

При наличии грибковой сыпи у больного стоит осмотреть и другие характерные участки (например, пах и ноги) и лечить все поражения, в противном случае болезнь рецидивирует.

В неясных случаях объясните больному, что диагноз может проясниться по мере развития сыпи (типичный пример — пятна розового лишая, первоначально похожие на грибковое поражение), проведите повторный осмотр, если первоначальное лечение оказалось безуспешным.

Симметричная, глянцевая, чешуйчатая и потрескавшаяся сыпь на подошвах детей или подростков является признаком подошвенного подросткового дерматоза.

У 8% больных псориазом развивается артропатия, которая обычно также сочетается с поражением ногтей. Проверьте состояние ногтей и спросите о симптомах поражения суставов у больных с псориазом.

Эритродермия — генерализованное покраснение и шелушение, вызываемое в редких случаях псориазом, экземой, грибовидным микозом и некоторыми препаратами, — приводит к системному ухудшению состояния пациента. Требуется срочная госпитализация и лечение в стационаре.

Одиночные, хорошо определяемые, медленно растущие чешуйчатые бляшки на лице, руках или ногах у больных среднего или пожилого возраста, возможно, указывают на болезнь Боуэна, но они могут быть ошибочно приняты за изолированные пятна при экземе или псориазе.

Если сыпь, подобная таковой при розовом лишае, распространяется на ладони и подошвы и сопровождается лихорадкой, недомоганием, болью в горле и лимфаденопатией, подумайте о вторичном сифилисе.