Узлы на коже: причины, лечение
Кожные узлы больше, чем узелки, превышая в диаметре 5 мм.
Однако их глубина клинически более значима, чем размер. Некоторые из них расположены свободно в дерме; другие могут проникать в подкожную клетчатку. Причины возникновения различны. Больные, как правило, озабочены косметическим видом или риском развития злокачественного образования.
Причины узлов на коже
Частые причины:
- киста сальной железы;
- липома;
- базально-клеточная карцинома;
- бородавки;
- ксантома.
Возможные причины:
- фиброма кожи (гистиоцитома);
- плоскоклеточный рак;
- узловато-кистозное акне;
- кератоакантома;
- подагрический тофус;
- узелковый хондродерматит завитка ушной раковины;
- ревматоидные узелки и узелки Гебердена;
- гнойная гранулема.
Редкие причины:
- злокачественная меланома (становится все более распространенной в Великобритании);
- васкулиты: узловая эритема, узловой васкулит, узелковый полиартериит;
- атипичные инфекции (например, лепра, сифилис, волчанка обыкновенная, гранулема бассейнов и аквариумов, актиномикоз);
- лимфома и вторичная метастатическая карцинома;
- саркоидоз;
- предбольшеберцовая микседема.
Сравнительная таблица
| Ксантома | Киста сальной железы | Базально-клеточная карцинома | Бородавка | Липома | |
|---|---|---|---|---|---|
| Красно-коричневый цвет | Да | Нет | Да | Нет | Нет |
| Затемнение в центре | Нет | Да | Нет | Нет | Нет |
| Характерное расположение | Да | Нет | Да | Нет | Нет |
| Нормальная поверхность кожи | Нет | Да | Нет | Нет | Да |
| Множественные поражения | Да | Нет | Возможны | Возможны | Возможны |
Диагностика узлов на коже
Методы обследования
Основные: отсутствуют (биопсия или цитология кожи, если есть сомнения о причине или подозрение на карциному).
Дополнительные: анализ крови на липидный профиль, OAK, СОЭ/СРБ, мочевая кислота, ревматоидный фактор, анализ мочи.
Вспомогательные: оценка функции щитовидной железы, проба Квейма, дальнейшие исследования, руководствуясь клинической картиной.
- Эксцизионная биопсия позволяет окончательно верифицировать диагноз; цитология соскобов кожи может быть использована для диагностики базально-клеточной карциномы.
- Липидный профиль: наличие ксантом требует оценки полного липидного профиля для выявления гиперлипидемии.
- ОАМ: подозрение на воспалительные или васкулитные поражения кожи позволяет выявить протеинурию в сочетании с системными или почечными заболеваниями.
- OAK и СОЭ/СРБ: СОЭ/СРБ повышены при воспалительных заболеваниях и злокачественных новообразованиях; помогает также выявить анемию хронических заболеваний или злокачественные опухоли (в том числе лимфомы).
- Проверьте уровень мочевой кислоты, если клиническая картина указывает на подагру.
- Ревматоидный фактор: узелки обычно сочетаются с положительным ревматоидным фактором.
- Оценка функции щитовидной железы позволяет диагностировать болезнь Грейвса с предбольшеберцовой микседемой.
- Проба Квейма может помочь диагностике саркоидоза.
- Дальнейшие исследования назначаются, исходя из клинической картины. Некоторым повреждениям (таким, как узловая эритема) может потребоваться дальнейшее исследование, чтобы установить основную причину; гистологическое подтверждение вторичных кожных элементов может также потребовать более точной оценки, впрочем, общее состояние пациента может говорить о том, что это бесполезное занятие.
Полезные советы
Посмотрите на поражения под увеличительным стеклом, это поможет выявить подозрительные признаки, такие как изъязвления или приподнятый жемчужный край.
В неясных случаях, которые не требуют срочного внимания, тщательно запишите данные (в том числе точные размеры) и повторите осмотр через 1-2 мес.
Больные могут стоически недооценивать значимость подозреваемой болезни, особенно если вы обнаружите ее во время планового обследования. При направлении на биопсию, объясните больному ее необходимость.
Определите степень обеспокоенности больного, который, как правило, особенно внимательно относится ко всему, что касается внешнего вида или рака. Это приведет к более продуктивной консультации, и больной будет удовлетворен.
Повышенная потливость по ночам, зуд кожи и наличие узлов вызывают подозрение на лимфому. Проведите тщательное исследование лимфатических узлов, печени и селезенки.
У пожилых больных с поражением открытых участков кожи возможно подозрение на плоскоклеточный или базально-клеточный рак.
Появление узлов в родимом пятне очень важно и требует направления к онкологу.
Больным с узловато-кистозными акне требуется направление к дерматологу для возможного лечения 13-цисретиноевой кислотой.
У больных среднего и пожилого возраста, которые жалуются на плохое самочувствие, появившиеся и не проходящие в течение нескольких недель странные множественные кожные узлы, вероятнее всего, рак.