Боль в голени: причины, лечение

Наиболее распространенная причина болей в голени — судороги, особенно у пожилых людей. В этой возрастной группе данный симптом может сильно ухудшать качество жизни, приводя к бессоннице. Некоторые из менее вероятных диагнозов, таких как заболевания периферических сосудов, имеют серьезные последствия, поэтому необходимо тщательное обследование.

Причины боли в голени

Частые причины:

• идиопатические (неспецифические) судороги (в том числе ночные);
• ригидность мышц (непривычная физическая нагрузка);
• целлюлит (флегмона);
• заболевания периферических сосудов (заболевание периферических артерий; перемежающаяся хромота);
• травмы мышц (например, растяжение).

Возможные причины:

• иррадиация боли из позвоночника (L4, L5);
• иррадиация боли из колена (артропатия, инфекция);
• алкогольная или диабетическая невропатия;
• судороги, вызванные гипокальциемией или нарушением электролитного баланса;
• разрыв кисты Бейкера;
• ТГВ;
• тромбофлебит.

Редкие причины:

• болезнь моторных нейронов; о рассеянный склероз;
• мышечная ферментативная недостаточность;
• психологические: мышечное напряжение;
• отравление свинцом или стрихнином; о разрыв ахиллова сухожилия.

Сравнительная таблица

Диагностика боли в голени

Методы обследования

Основные: отсутствуют.

Дополнительные: ОAM, лейкоциты, СОЭ/СРБ, мочевина, креатинин и электролиты, оценка функции печени, глюкоза крови или HbAlc, D-димер.

Вспомогательные: УЗИ, флебограмма, ангиография.

• Анализ мочи: проверьте удельный вес, глюкозу и белок (гипер- и гипогидратация, сахарный диабет, почечная недостаточность как случайные причины неспецифических судорог).
• Лейкоциты и СОЭ/СРБ: увеличение этих показателей бывает при инфекции. СОЭ/СРБ повышены при артропатии.
• Мочевина, креатинин, электролиты и кальций: проверьте функцию почек и электролитный баланс (например, при приеме диуретиков и гипокальциемии).
• Оценка функции печени и глюкоза крови или HbAlc, если есть подозрения на алкоголизм или диабет как причины невропатии.
• D-димер (как правило, в больнице): повышенный уровень предполагает ТГВ, но не является однозначным.
• При подозрении на ТГВ подумайте о срочном направлении на УЗИ вен нижних конечностей с или без венографии.
• Ангиография будет назначена специалистом при наличии подозрений на заболевания периферических сосудов.

Полезные советы

Избавьте больного от ненужных исследований и ненужного приема антикоагулянтов с помощью более тщательного сбора анамнеза. Надрыв мышцы и ТГВ способны вызвать отек и ощущение жара в голени. При надрыве отмечаются сильные и внезапные боли в голени, которые иногда описывают как удар или выстрел.

Может возникнуть затруднение при дифференцировке простого мышечного напряжения и перемежающейся хромоты. Мышечная боль вызывает дискомфорт, как только больной встает; перемежающаяся хромота обычно начинается после того, как больной прошел определенное расстояние.

Больные с поверхностным флебитом боятся более серьезного ТГВ. Объясните им разницу.

Не забывайте о разрыве ахиллова сухожилия. Его проявления иногда могут быть менее драматичными, чем можно ожидать.

Дети редко обращаются по поводу судорог (хотя они встречаются достаточно часто): избегайте термина «усиливающиеся боли», пока не исключены серьезные причины.

Подумайте о полном обследовании взрослых больных с недавно появившимися неспецифическими судорогами в голенях, если они сочетаются с общим недомоганием.

Перемежающаяся хромота, сопровождающаяся ночными болями в голеностопном суставе, предполагает критическую ишемию — срочно направьте больного на консультацию.

Симптом Хоманса может отмечаться практически при всех болезненных поражениях голени. Он не является специфичным для ТГВ.