Формирование подвывиха межпозвоночных суставов

Именно за ним последовательно, иногда линейно, а иногда сразу по нескольким направлениям расходятся следствия. И каждое из этих следствий в большей или меньшей степени участвует в формировании болезненного процесса. Ведь не будь их, остановись все на уровне пусть даже свершившегося одного этого самого «пускового момента», и не возникло бы ничего. Не было бы ни знакомых нам болей в спине, ни общего диагноза - остеохондроз, ни нашего разговора.
Итак, начнем наш разбор, но прежде чем мы приступим к описанию этих самых следствий, давайте сначала рассмотрим нашу, казалось бы, безобидную первопричину. Ту первопричину, которую видят все, но значения ей особого не придают. Кто же это есть такой таинственный и неуловимый, что является тем самым «пусковым моментом»? И, собственно, отчего он так «неуловим»?
Соединение двух смежных позвонков осуществляется через посредство трех суставов. Цепочка этих суставов тянется по всему позвоночнику, что обеспечивает нам достаточную гибкость с сохранением немалой прочности всей конструкции. Суставами этими, то есть тремя точками опоры, являются в передней части - шаровидный межпозвоночный диск, сзади, на равном расстоянии от диска, два плоских, скошенных, межпозвоночных, дугоотростчатых сустава. Вот эти-то два мелких суставчика и являются тем самым «пусковым моментом», дающим старт немалому количеству следствий, что ложатся в основу болей в спине.
Ни для кого не секрет, что вывих, скажем, плеча -это больно. Мало того, работать рукой с вывихом плеча просто невозможно. А если попробовать? На такого человека остальные будут смотреть просто с недоумением. Да и сам «герой» вряд ли будет рад своему геройству. Что уж говорить про то, что работы он со своей вывихнутой рукой сделает немного. Если же затянуть с вправлением, то вскоре в области плеча разовьется отек. Боль будет мучить уже не только при попытке каких-либо движений, но и просто в полном покое. В общем - не позавидуешь.
Приблизительно по тому же социальному сценарию развивается и вывих в области межпозвоночных суставов. Правильнее сказать - развивался бы, когда межпозвоночных суставов была бы не длинная парная цепочка, а всего одна пара. Только организм наш устроен мудро. Вывих плеча ведет к резкому ограничению объема работ. Вывих же межпозвоночных суставов, будь их всего пара, а не длинная вереница, привел бы к полной обездвиженности человека. Какие уж тут работы вообще!
Что же там происходит на самом деле? Представьте себе такую картину. Ранним утром хозяин частного дома выходит на крыльцо и видит, что забор вокруг его участка в одном месте накренился настолько, что вот-вот упадет. Нетрудно предположить, каковы будут последующие действия рачительного хозяина. Перво-наперво подпереть падающий забор! Чтобы совсем не упал. А уж потом разбираться что произошло - фундамент ли у забора «повело» или столб подломился. Соответственно, и меры потом принимать.
Также работает и организм человека. Сигнал от рецепторов, тех, что реагируют на давление внутри сустава, во время любого движения меняется. Естественно, что в таком случае тут же включаются в работу мышцы. Совершаем ли мы наклон или вращение, сделать это без помощи мышц невозможно. Они и само движение обеспечивают, и участвуют в сохранении равновесия человека, чтоб не упал. Процесс этот происходит моментально и автоматически. Да и как иначе?

Наше ментальное быстродействие ни в какое сравнение не идет со скоростью рефлексов. Сомневаетесь? Попробуйте тогда во время ходьбы проконтролировать все свои мельчайшие движения. Каждый раз говорите себе - вот сейчас я напрягу эту мышцу, затем согну немного вот этот сустав - и так далее. Далеко не уйдете. А на уровне рефлексов на все это уходит времени доли секунды.
Или еще пример. На скользкой улице в гололедицу вы теряете опору под ногами и падаете. Еще до того, как вы коснетесь земли и осознаете, что упали, рефлексы предпримут все необходимое, чтобы вы остались стоять на ногах. По нервным волокнам пронесется с немыслимой скоростью множество электрических импульсов. Сократится множество мышц последовательно и одновременно. Иногда это срабатывает и, просто оглянувшись на зеркальце льда позади, вы спешите дальше. А иногда - нет. Падение, несмотря на все старания нашего организма. Но попытка автоматического удержания равновесия все же будет. И пусковым моментом в э,том случае явится реакция на отклонение нашего тела от заданного стандарта.
То же самое происходит и в ситуации с вывихом одного или нескольких суставов. Так же как хозяин дома ставит подпорку под падающий забор, так же и организм в тот же момент напрягает ряд мышц спины для того, чтобы удержать слишком уж разрезвившиеся и чрезмерно отдалившиеся друг от друга суставные отростки. А сообщит о том, что суставы вот-вот перейдут запретную черту, нерв.
Дело в том, что и хрящи, которыми выстланы все наши суставы, и кости в человеческом организме лишены нервных окончаний, а значит, они не чувствительны к боли и сообщить о своем состоянии и положении ничего не смогут. Зато суставные сумки имеют очень высокую чувствительность. Они богато иннервированы. Не исключение и суставные сумки межпозвоночных суставов. К этим сумкам походит возвратный нерв. Этот нерв даже создан только для них. Возвратный нерв - это самый первый периферический нерв, который отделяется от нервного корешка, берущего начало в спинном мозге. Сама же суставная сумка - это не вакуумная упаковка для сустава. Она действительно что-то в виде сумки и позволяет отросткам сустава некоторую свободу передвижений. А иначе как бы мы сохраняли свою гибкость?
В случае же чрезмерного смещения в суставе стенки суставной сумки растягиваются, происходит раздражение возвратного нерва, сигнал от него идет в мозг и в то же мгновение приходит приказ межпоперечным мышцам остановить становящуюся опасной дальнейшую миграцию позвонков. Удивительно, но, видимо с целью ускорения этой связи и получения еще более быстрого ответа, в поясничном отделе позвоночника, как наиболее подвижном и перегруженном, часть волокон межпоперечной мышцы даже вплетается в суставную сумку, получая от нее приказ напрямую. Таким образом, происходит защита во время активных движений.
Однако случаи, когда защитный механизм не срабатывает, все-таки возможны, и вывихи в межпозвоночных суставах все же возникают. Пожалуй, здесь нужно заметить, что называть вывихом описываемые нами нарушения в межпозвоночных суставах было бы не совсем правильно. Все-таки оба этих крохотных суставчика работают синхронно в общей компании с межпозвоночным диском, и все вместе они образуют общий суставной механизм. Получается, будто один сложный, трех-составной сустав. В области диска вывиха быть в принципе не может. Вывих происходит только в области задних опор. Потому-то вывихи в этих двух суставчиках принято называть подвывихами. В последующем мы тоже будем пользоваться именно этим термином.
В каких же ситуациях не срабатывает этот самый защитный механизм и почему? И есть ли еще какие-то причины возникновения подвывихов?
Есть. Но давайте по порядку. Как ни странно, но наиболее частой причиной формирования подвывихов являются именно те, кто призван как раз уберечь эти самые суставы от подвывиха! Это межпоперечные мышцы!

Заболевания внутренних органов

Желудок - причина болей в спине. Все дело в том, что болевые импульсы, те, что постоянно идут от пораженного язвой желудка, вызывают рефлекторный, защитный спазм мышц. И не только живота. Спазмируются и мышцы в области позвоночника. Межпоперечные мышцы. И не просто спазмируются, их спазм возникает всегда односторонне, то есть с той стороны, которая расположена ближе к язве. Организм словно пытается уйти, спрятаться, отодвинуться от источника боли. Так как язвенная болезнь - заболевание, текущее длительно, хронически, то и спазм имеет длительное, хроническое течение. В результате, вместо защиты возникает лишь перекос нормально функционирующего межпозвоночного соединения и блокировка в нем возможности движения.
Этот процесс происходит бессознательно. Такая заложена у нас программа самой природой, чтобы при болях, при опасностях и прочих стрессовых ситуациях организм был во всеоружии. Так же, когда вы прикасаетесь невзначай рукой к горячей плите, вы сначала отдергиваете руку и лишь после осознаете, что плита горяча и можно получить ожог. Заставляет сократиться мышцы и отдернуть руку от источника боли нервный импульс. Такой же нервный болевой импульс стремился у моего пациента и от язвы желудка. Только бежать некуда. Вот и наблюдаются у таких больных спазмы, получившие название «защитные». Хотя защищать их не от кого. И, тем не менее, напряжение мышц наблюдается.
Виновником таких висцеральных (в переводе с латыни - от внутренних органов) подвывихов может стать, помимо язвы желудка, великое множество хронических заболеваний человека. Это и желчнокаменная болезнь, и хронический панкреатит, и гепатит и проч. А потому нередко эти пациенты жалуются больше не на свои привычные болячки, о которых они знают, зачастую, не меньше самого врача, а на странные, как им кажется, непонятно откуда взявшиеся боли в спине.

Длительная статическая нагрузка

К подвывихам в межпозвоночных суставах может привести и длительная, неадекватная двигательному стереотипу статическая нагрузка. Пусть это не покажется смешным, но ко мне не раз обращались за помощью мои коллеги из другого цеха - врачи-стоматологи. На первый взгляд, действительно возникает вопрос - какая же там нагрузка? Однако если вглядеться внимательнее, то станет ясно: врач, что просидел у кресла своих пациентов на протяжении всего рабочего дня полубоком, с разворотом вправо, неизбежно односторонне перегружает таким образом свой позвоночник. Если же быть точнее, то перегружает именно правую его сторону. А когда это на протяжении многих лет? Исход легко предсказуем - подвывихи со всеми вытекающими последствиями.

{module директ4}

Подобные же ситуации можно наблюдать у профессиональных водителей автомобилей, которые вынуждены по 10-12 часов в сутки находиться в одной позе. Нарушения в шейном и поясничном отделах позвоночника у них бывают очень грубыми. Да много еще кто! Это и станочники. Попробуй простоять целую смену с опущенной вниз головой. И компьютерщики. Бедолаги так увлекаются своим любимым делом, что могут сутками не отходить от мерцающих экранов. Они совершенно не обращают внимания ни на ноющую поясницу, ни на затекшую, с трудом уже двигающуюся шею.
Смешно представить, но в эту же категорию относятся и лежебоки. Помните, как в русских народных сказках: «...и был он так ленив! Целыми днями на печке на боку лежал. Все бока отлежал!..» Вот эти «отлеженные» бока и были показателем статического смещения в межпозвоночных суставах - подвывихами!

Чрезмерная динамическая нагрузка

В общем, список можно было бы еще продолжить, но, быть может, есть еще что-то, что может привести к описываемой ситуации? Есть! Это неадекватная динамическая нагрузка. Кому не знакомо наше, присущее только русским - «Э-эх! Дубинушка, ухнем! Э-эх! Зеленая сама пойдет! Подернем, подернем!» Вот это как раз «раз-два, взяли!» и есть та самая неадекватная динамическая нагрузка. Чрезмерные нагрузки на мышцы спины, да если эти нагрузки сопровождались еще и рывками, могут не только привести к подвывихам, но даже полностью разорвать не столь прочные соединения в межпозвоночных суставах. Правильнее сказать, разорвать их суставные сумки. Это приведет уже к полностью бесконтрольному состоянию в суставах и, как правило, заканчивается очень грубым смещением. Нередко подобные подвывихи даже сопровождаются переломами одного или более суставных отростков.

Ослабление мышечного корсета

Ну, и никак нельзя не упомянуть в своем рассказе о таком модном нынче увлечении, как пояса. Любая обездвиженность, будь то хоть гипсовая повязка, хоть корсет, если они присутствуют в жизни человека длительное время, обязательно приводит к нарушению кровообращения в мышцах, снижению их загруженности, а значит, к снижению силы этих мышц. Самое печальное, что для получения этого эффекта, эффекта ослабления мышц, не всегда обязательно носить корсеты и пояса. Достаточно просто отказаться от элементарных физических нагрузок, что в наше время стало уже нормой жизни.
Век интеллекта. Хорошо! Для такого века вполне характерна схема: рабочий стол - автомобиль - дом -диван и обратно в том же порядке! Маловероятно, что за такой день человек прошагает более одного километра. Наверное, интеллекту такая схема приемлема, а вот позвоночнику - вряд ли. Мы уже говорили ранее о том, что мышцы сами по себе создают корсет. Ослабление этого корсета неизбежно приведет к миграциям позвонков.
Это так же, как если вы будете строить дом из кирпичей, но вместо цементного раствора станете укладывать сухой песок. Песок, в отличие от цемента, не держит, а значит, вся конструкция вскоре рухнет.
Опасность такого состояния, состояния гиподинамии, в том, что заболевание здесь развивается незаметно, исподволь. Патологические изменения уже есть, а внешне это ничем особенно не проявляется, что заставляет интеллектуала предположить - мудрят доктора! Вот он я, десять лет сижу, никуда не хожу, а у меня ничего не болит! Да болит, болит! Просто привык он к этим болям. Слишком медленное и поступательное у него развитие патологии! Рано или поздно, но тлеющий костер в области позвоночника вспыхнет и расцветет многоцветьем самой разнообразной симптоматики.

Гипермобильность межпозвоночных суставов

Ну и чтобы картина была совсем уже полной, нельзя не упомянуть и такое состояние межпозвоночных суставов, как гипермобильность (повышенная подвижность).
Гипермобильность - состояние компенсаторное. И возникает оно, как правило, в соседнем сегменте с тем участком позвоночника, который заблокирован, то есть там, где уже сидит окруженный напрягшимися со всех сторон мышцами подвывих. Естественно, что это «подвывихнутое» соединение не работает и его обязанности взял на себя сосед. Испытывая нагрузки в два раза большие, межпозвоночные суставы просто- напросто разбалтываются. Суставные сумки у них постепенно растягиваются, позволяя отросткам отходить друг от друга все дальше и дальше. Рефлекс, чье предназначение включиться вовремя как предохранитель при растяжении сумки, здесь слабеет. Запредельные движения в суставе неизбежно приведут к этому, сустав просто механически перекосится. А следом за перекосом тут же включатся мышцы. Ведь не останови они движение в суставе - и такие перекошенные отростки могут просто сломаться. Вот вам и блокировка сустава.
Однако интересно то, что в таких гипермобильных суставах вправление возникшего подвывиха происходит достаточно легко. Ограничивающее, упруго-сдерживающее действие суставной сумки-то снижено! Потому я уже привык к восторженному поведению обладателей гипермобильных суставов в позвоночнике. Все они с радостью показывают, как они могут избавиться от внезапно возникшего чувства дискомфорта в шее или пояснице.
Как правило, это какие-то изощренные движения головой или туловищем. Иногда с помощью собственных рук или неких приспособлений типа турника. При этом слышится характерный хруст. Именно этот хруст приводится ими как свидетельство собственного успеха. Еще бы, дискомфорт тут же исчезает! Не проведи человек такого истязательства над собой - и дискомфорт неизбежно и вскоре превратится в боль - проверено.
Только такими действиями не достигается исцеления. Первично блокированный сустав так и остается блокированным. И хотя вторично блокированный, гипермобильный, освобождается от блока, а к человеку возвращается его мнимое здоровье, все это ненадолго. Уже вскоре картина повторяется в подробностях вновь. Я нередко наблюдал пациентов, которые хрустели таким образом ежечасно, и обратиться за помощью их заставляло, как ни странно, не более частые необходимости хрустеть шеей или поясницей. Обращались они за помощью из-за того, что возникали никогда ранее не отмечавшиеся ими боли совсем в других отделах позвоночника. И они уже не снимались никакими ухищрениями.
У кого же чаще всего можно наблюдать этот процесс? К большому сожалению, к подобным носителям гипермобильности можно отнести практически всех наших спортсменов. Избыточные нагрузки, постоянные растяжки делают свое дело. Множество позвоночных соединений разбалтывается и, несмотря на видимую гибкость, которая, как вы сами видите, вовсе не свидетельствует об отменном здоровье, подавляющее большинство наших знаменитостей страдают от болей в спине.
Всегда очень печально.наблюдать, как калечат сверхнагрузками маленьких детей в гимнастических школах. Восторженные родители аплодируют на трибунах, даже не подозревая, что слава коротка, а именно в детском возрасте закладываются основы здорового будущего человека. Маловероятно, что все дети, те, что много лет посещали спортивные учреждения, весь свой век так и сохранят свою подтянутую физическую форму. А ведь только она и гарантирует в большей или меньшей степени им здоровье. Вот он, тот самый мышечный корсет, что возьмет на себя часть функций перерастянутых суставных сумок межпозвоночных суставов. Большинство ребятишек изберут себе другой, неспортивный путь, ао занятиях спортом будут напоминать постоянные боли в суставах и спине. Только со спортом это связывать как-то не принято.
К этой же группе риска можно отнести и артистов балета, и цирковых артистов. Только они, как правило, остаются в той сфере, которой посвятили себя пожизненно.
Интересно, что сюда же относятся и любители йоги. Ставшее популярным у нас в стране, это направление культуры гарантирует вечную молодость и здоровье. В качестве примеров приводятся фотографии худых, загорелых стариков в чалмах. Старики немыслимо закидывают свои ноги себе за шею, изворачиваются кренделями и творят прочие чудеса, заверяя в то же время, что им не менее восьмидесяти лет и они не чувствуют никаких проблем со здоровьем. Йоги призывают весь мир последовать их примеру. Дорогой читатель, я бы не советовал этого делать. И даже не просто не советовал, а категорически воспрепятствовал вашему порыву повторить наблюдаемое на картинке если... - если вы генетически не индус. Дело все в том, что в медицине есть такое понятие, как эластичность. Высокая эластичность - это свойство ткани сохранять свою прочность, одновременно позволять ей значительно тянуться и после прекращения тянущего воздействия моментально возвращаться в исходное положение, не потеряв качественно никакое из своих свойств. Стандарты эластичности закладываются, словно компьютерная программа, при рождении человека и остаются с ним на всю жизнь. Так, у разных народов существуют самые разнообразные особенности - те, которыми похвастаться другие народы просто не могут. Вот у индусов, кстати, от природы заложена сверхвысокая эластичность ткани и то, что может сделать без печальных последствий индус, русский или немец, конечно, сделают. Только сказать, что без проблем - значит погрешить против совести.

Комплекс причин

Ну, и в завершение рассматриваемых вариантов, которые могут привести к подвывихам в межпозвоночных суставах, просто необходимо сказать, что не так часто встречается лишь одна причина, что приведет, в конечном итоге, к подвывиху. Чаще всего их целый комплекс.