Боли в области тазобедренного сустава у взрослых: причины, лечение
Боль в области тазобедренного сустава является распространенной жалобой в среднем и пожилом возрасте, и больной часто будет приписывать ее OA.
Этот диагноз может быть правильным, хотя дифференциальная диагностика широка. Кроме того, представление пациента о бедренной области могут не совпадать с реальной анатомической областью. Дифференциальная диагностика у ребенка с болью в бедре очень разнообразна.
Причины боли в области тазобедренного сустава у взрослых
Частые причины:
- мышечное/связочное перенапряжение;
- OA;
- вертельный бурсит;
- иррадиация боли из поясницы;
- парестетическая мералгия.
Возможные причины:
- артрит;
- асептический некроз;
- грыжа;
- осложнения эндопротезирования тазобедренного сустава, например расшатывание, инфекция;
- стеноз позвоночного канала;
- синдром подвздошно-большеберцового апоневроза;
- травматический разрыв вертлужной губы.
Редкие причины:
- вколоченный перелом;
- дислокация;
- костная патология, например метастазы, болезнь Педжета.
Сравнительная таблица
| Мышечное/ связочное перенапряжение | Остеоартрит | Вертельный бурсит | Иррадиация боли из поясницы | Парестетическая мералгия | |
|---|---|---|---|---|---|
| Боль в положении лежа на пораженной стороне | Возможна | Нет | Да | Нет | Нет |
| Онемение ног | Нет | Нет | Нет | Возможно | Да |
| Болезненность при движении в бедре | Да | Да | Возможно | Нет | Нет |
| Боль больше в паху | Возможно | Да | Нет | Возможно | Нет |
| Сочетание с болью | Нет | Возможно | Нет | Да | Нет |
Диагностика боли в области тазобедренного сустава у взрослых
Методы обследования
Основные: рентгенография.
Дополнительные: OAK, СРБ, аутоантитела, HLA-B27, щелочная фосфатаза, ОАМ.
Вспомогательные: артроскопия, сцинтиграфия костей, МРТ поясничного отдела позвоночника (все выполняются в стационаре).
- Рентгенография может показать наличие OA, асептического некроза, перелома, вывиха бедра, расшатывания после замены сустава и патологию костей. Также поможет выявить патологию позвоночника, приводящую к болям.
- OAK, СРБ: СРБ может быть повышен и Hb снижен при артрите. СРБ и лейкоциты повышаются при инфицировании протеза сустава.
- Аутоантитела являются ключом для определения этиологии артрита.
- HLA-B27 часто присутствует при спондилоартритах.
- Щелочная фосфатаза повышается при болезни Педжета.
- ОАМ может выявить протеинурию или гематурию, если есть поражение почек при воспалительном артрите.
- Артроскопия — это диагностика и потенциальный метод лечения травматического разрыва.
- Сцинтиграфия костей может выявить наличие метастазов.
- МРТ поясничного отдела позвоночника позволит выявить стеноз позвоночного канала и другие причины иррадиирующих из позвоночника болей.
Полезные советы
Выясните, что больной подразумевает под термином «бедро». Большинство не понимают, что тазобедренный сустав находится фактически в паху.
Рентгенография может не понадобиться, даже если клиническая картина позволяет предположить артроз тазобедренного сустава, но больной может ждать этого исследования, поэтому убедитесь, что, по крайней мере, это было обговорено.
Обследование больного стоя позволяет выявить грыжу, которая может служить причиной боли.
Локализованная латеральная боль, усиливающаяся в положении лежа на пораженной стороне, скорее всего вызвана вертельным бурситом.
Помните, что в протезированном суставе возможны расшатывание или инфекция.
Рассмотрите асептический некроз, если у больного развиваются сильные боли в тазобедренном суставе после длительного приема стероидов.
Учитывайте, что пожилые люди с вколоченным переломом бедра могут иногда опираться на пораженную ногу, несмотря на боль и хромоту.
Значительная депрессия может усугубить или вызвать боль при артрозе тазобедренного сустава — рассмотрите пробную терапию антидепрессантами.